Поражения суставов


Клинически выраженным поражениям суставов соответствуют, вероятно, острые неопецифичеекие экссудативяые процессы, тогда как дистрофические, описанные выше, могут не давать клинических проявлений или ограничиваться неопределенными болями в суставах. Трудно высказаться определенно относительно связи между острыми, так называемыми неспецифическими экссудативными явлениями при ревматическом артрите и стадиями ревматического процесса, начинающегося с мукоидного набухания, в основе которого также лежит повышение проницаемости капилляров и экссудация. Возможно, что последние изменения, которые также не строго специфичны для ревматизма, являются волнообразным процессом во всей соединительной ткани, причем обострения в суставах связаны с общей активизацией ревматизма. Острые же экссудативяые изменения (артрит) соответствуют крайним проявлениям этого процесса при резком нарушении проницаемости сосудов и представляют собой как бы вершину аллергической волны.Поэтому, хотя воспалительный компонент имеет высокий удельный вес при ревматическом артрите, последний значительно отличается от банальных воспалений, что сохраняет значение и для ревматических серозитов. Из других, так называемых неспецифических реакций очень характерно для ревматизма суставов поражение мелких сосудов и капилляров в виде множественных васкулитов и капилляритов. Изменения заключаются в набухании интимы, фибриноиднам набухании и даже некрозе, сосудистой стенки, пролиферации эндотелиальных и адвентициальных клеток, лимфоидно-гистиоцитарных инфильтратах в стенках сосудов и иериваскулярных пространствах. Часто в инфильтрате видны значительные примеси плазматических клеток, дающих резкую пиронинофильную реакцию при окраске по Браше, снимаемую рибонук-леазой. В редких случаях в периваекулярных инфильтратах встречаются значительные примеси нейтрофильных лейкоцитов, чаще в синовиальных оболочках. В тотальных плоскостных препаратах хорошо видна извилистость капилляров с пролиферацией эндотелия.

По ходу капилляров определяются различной величины продолговатые и вытянутые клетки фибробластического ряда с резкой пиронинофилией протоплазмы, что свидетельствует о клеточной активизации в межуточной перикапиллярной ткани при ревматизме. Такие ваекулиты обнаруживаются часто и в межприступный период. Но особенно характерно постоянное нахождение в синовиальной оболочке, фиброзной капсуле, сухожилиях и рыхлой межуточной ткани большого количества тучных клеток, которые и в норме находятся в синовиальных оболочках, хотя в значительно меньшем количестве, на что мы указывали в статье о возрастных особенностях. Касаясь исходов ревматических изменений в суставах, как уже упоминалось, можно отметить, что им не свойственны такие грубые склеро-зирующие процессы, которые находят в клапанах сердца.