Оценка характера кашля
Оценка характера кашля — важный этап в изучении больного с симптомами бронхита. По современным представлениям, кашель является сложным рефлекторным актом очищения дыхательных путей как от инородных элементов, попадающих в дыхательные пути (пища, случайные крупные частицы), так и от избытка секрета слизистой бронха, который не может быть удален реснитчатым эпителием (в результате нарушения его функции или гиперпродукции секрета).
Кашлевой рефлекс вызывается с рецепторов, расположенных в эпителии гортани, трахеи (особенно задней стенки), посылающих импульсы через блуждающий нерв в соответствующие центры ствола мозга. Трахея и крупные бронхи более чувствительны к механическим раздражителям, мелкие бронхи — к химическим, хотя это деление нестрого.
В осуществлении кашля принимают участие координированные сокращения мышц гортани, грудной клетки, диафрагмы, брюшной стенки и диафрагмы таза. В первые моменты кашля (около 0,2—0,3 с) происходит быстрое повышение внутригрудного давления (до 300 см вод. ст.), во время которого жидкий секрет и мокрота из мелких бронхов выдавливаются в крупные хрящевые бронхи, сохраняющие просвет. Наступающее вслед за этим быстрое открытие голосовой щели сопровождается выхождением воздуха из альвеол под большим давлением. Скорость воздушной струи в мелких дыхательных путях, имеющих большое суммарное сечение, невелика, но в трахее и бронхах она может достигать околозвуковых значений — до 300 м/с. При таких высоких скоростях жидкий секрет распыляется до состояния аэрозоля и выводится наружу с воздушной струей. Более плотные капли слизи и мелкие легкие инородные тела также легко выводятся наружу во время кашля.
Таким образом, оба периода кашля способствуют очищению дыхательных путей. Такие манипуляции, как отсасывание секрета из крупных бронхов, не могут полностью заменить кашель, поскольку не способствуют удалению секрета из мелких дыхательных путей.
Страницы: 1 2