Обследование ребенка
При наличии сукровичных выделений из носа обязателен тщательный осмотр полости носа. Осмотр этот нередко дает возможность детскому врачу обнаружить присутствие пленки на носовой перегородке и, таким образом, поставить диагноз дифтерии носа до бактериологического исследования. Осмотр производится следующим образом: медицинская сестра или мать ребенка берет его на руки, завертывает с ручками; врач садится против ребенка, поворачивает его лицо к свету, откинув голову ребенка назад, приподнимает копчик носа и осматривает внутреннюю поверхность носа если вход в нос заложен выделениями пли корками, необходимо удалить их ватным тампоном, смоченным и 2% растворе борной кислоты. Осмотр зева нужно оставлять под конец, иначе вызываемое этим осмотром беспокойство и крик ребенка мешают исследованию. За наружным осмотром лица и носа должен следовать осмотр грудной клетки. При осмотре грудной клетки прежде всего нужно отметить, имеются ли ненормальности ее строения, в частности рахитические изменения; точнее ни изменения определяются ощупыванием. Западание грудной клетки на одной стороне наблюдается при хронических процессах в легких, сопровождающихся поражением интерстициальной ткани (хроническая пневмония, туберкулез); на больной стороне грудной клетки межреберные промежутки суживаются, плечо опускается и позвоночник искривляется, причем выпуклость кривизны обращена в здоровую сторону; обычно при этом на норовой стороне наблюдается эмфизема вследствие компенсаторного расширения здорового легкого. Чем младше ребенок, тем быстрее образуется у него и сужение межреберных промежутков, и эмфизема. Это в значительной мере связано с бедностью эластическими волокнами легких у детей раннего возраста. Большое значение имеет осмотр, а еще больше – ощупывание межреберных промежутков, так как выбухание их и пастозность мягких тканей на одной стороне говорят о наличии плеврального выпота. Выпячивание одной половины грудной клетки определяется при пневмотораксе, втяжение ее – при сморщивающих поражениях плевры. При осмотре обращают внимание на симметричность движения лопаток и обеих половин грудной клетки (отставание больной стороны при плевритах и пневмониях). Отставание одной стороны грудной клетки при дыхании легче определить, держа концы указательных пальцев у углов лопаток. Во время расспроса и осмотра надо обратить внимание на голос, крик и кашель ребенка. Голос ребенка имеет большое значение для суждения о состоянии верхних дыхательных путей.
Страницы: 1 2