Наложение лигатур
После наложения лигатур на v. femoralis дистальнее устья v. saphena эту вену в нескольких миллиметрах от впадения в бедренную вену перевязываем, надрезаем и вводим в нее вначале катетер, применяемый для исследования гемодинамики, а затем через то же отверстие — септостомический катетер. Под рентгенологическим контролем в пресердипереднезадней и боковых проекциях через foramen ovale проникаем в левое предсердие. При двухпроекционной скиаскопии не нужно контролировать положение катетера измерением давлении и анализом проб крови из левого предсердия.
Высокая концентрации контрастного вещества затрудняет быстрое опорожнение баллона. Расширение баллон., всегда проводим медленно при постоянном контроле за его положением. Благодаря этому нам удалось избежать осложнений, возникавших вследствие разрыва вены, повреждения атриовентрикулярного клапана или надрыва ушка левого предсердия, описанных в литературе. После наполнения баллона резким движением катетера разрываем складки, закрывающие foramen ovale. Затем в правом предсердии баллон как можно скорее опорожняем. В одном случае нам не
удалось опорожнить баллон и мы были вынуждены проколоть его металлическим мандреном, который был введен параллельно катетеру. Продергивание баллона повторяем несколько раз, при этом каждый раз с большим его наполнением. Перед окончанием вмешательства измеряем объем баллона, который свободно проходит из правого в левое предсердие. Из 27 умерших детей нашей группы патологии атомически только у одного ребенка было обнаружено, что баллон не разорвал складки. В других случаях ТКА, когда больные живут долгое время после септостомии, мы можем предположить, что операция была проведена успешно.
Страницы: 1 2