Контроль за терапией
Для препаратов длительного действия практикуется фиксация больным или обслуживающим персоналом на специальной карте числа приступов и числа капель нитроглицерина или валидола, принятых в день назначения испытываемого средства или «пустышки». С другой стороны, приводится исследование объективного порядка. Отбираются больные, у которых удается выявить нарушения коронарного кровообращения с помощью трех функциональных проб: 1) пробы по Master – нагрузки со ступеньками; 2) проба с гипоксией, которую мы применяем по методу Rotschild и Kissin, с помощью дыхания в замкнутую систему, наполненную воздухом, с включением поглотителя углекислоты. Одновременно оксигемографически регистрируется насыщение кислородом крови по Matters и Levy; 3) пробы с глюкозой. Liquime и Denolin предложили для выявления коронарной недостаточности пробу с внутривенным ведением 40 мл 20% раствора хлористого натрия. Введение гипертонического раствора в таком количестве вызывает увеличение массы циркулирующей крови и значительное усиление работы сердца. Врачи сравнивают это увеличение нагрузки на сердце с 15 приседаниями. Вместо поваренной соли можно вводить глюкозу. Наконец, даже прием внутрь 150 г глюкозы натощак может вызвать на высоте гипергликемии, т. е. через 30-40 минут, изменения электрокардиограммы, характерные для коронарной недостаточности. Механизм возникновения коронарной недостаточности при этой пробе неясен, но, по-видимому, связан с увеличением массы циркулирующей крови или с изменением обмена в сердечной мышце (повышение активности катехоламинов, изменение электролитного состава) . Так или иначе, но эта проба достаточно чувствительна. В части случаев изменения электрокардиограммы исчезают после дыхания кислородом. Естественно, что для пробы Мастера мы отбираем только чистые случаи стенокардии напряжения. Проба с гипоксией нежелательна у лиц. с выраженным склерозом сосудов головного мозга или с церебральной формой гипертонической болезни.
Страницы: 1 2