Изолированный стеноз клапанов легочной артерии
Изолированный стеноз клапанов легочной артерии при ТКА, встречается очень редко. Мы его не обнаружили ни ангиографически, ни на вскрытии. Субклапанный стеноз или сужение выходной части левого желудочка выступающей частью межжелудочковой перегородки или вследствие образования фибромуокулярного вали-ковидного сужения под легочной артерией встречается достаточно часто. У 25 из 31 больного с ТКА (транспозиция крупных артерий) (т. е. у 81%) при измерении разницы давления между левым желудочком и легочной артерией был обнаружен выраженный градиент давления. У 15 больных он колебался в пределах 10— 24 торр, а у 7 больных был выше 35 торр. Мы не обнаружили статистически достоверной связи между величиной градиента и возрастом. Tynan (1968) в повторных исследованиях установил, что обструкции выводящей части левого желудочка возникают в большинстве случаев уже при жизни и могут прогрессировать. Аортальный стеноз, или сужение воронки правого желудочка, при ТКА, наоборот, встречается в исключительных случаях, так же как и периферический стеноз легочной артерии или аномальный дренаж легочных вен. Мы такой комбинации пороков не наблюдали. Дуга аорты в большинстве случаев левосторонняя. ТКА (транспозиция крупных артерий) может сопутствовать коарктация аорты, захватывающая чаще всего ее пре-дуктальный отрезок и имеющая форму трубчатого сужения (Shaher, 1973). У всех наших 3 больных, кроме «оарктации аорты, был обнаружен и открытый артериальный проток. Нарушения развития других органов при ТКА (транспозиция крупных артерий) выявляются в с пшичных случаях.
Гемодинамика ТКА, при которых легочная артерия течет венозная кровь, назад выходит из «артериальной» каморы и содержит кровь, пощаженную кислородом, притекающую из легких (инвертированная транспозиция), были названы также «корригированными», потому что, не будучи связанными с другими пороками сердца, они не проявляются нарушениями снабжения тканей кислородом.
Страницы: 1 2