Функции почек
В основе изменений функции почек лежит недостаточность противо-точно-концентрирующего умножителя почечной медуллы, а хроническая гипертензия выступает в качестве «меры компенсации» этой недостаточности. Повышение системного АД вызывает в почке развитие комплекса структурно-функциональных изменений, общая цель которых состоит в предотвращении потери организмом соли и воды путем смещения параметров выделительной функции почки таким образом, что нормальный (сбалансированный с поступлением в организм соли и воды) объем экскреции может осуществляться при более высоких значениях последнего. Состояние такого «переключения» не является качеством, изначально свойственным почке, и не рассматривается как первопричина гипертензии, но почка играет ключевую роль в поддержании и закреплении хронической гипертензии любого гепеза. Необходимо рассмотреть имеющий принципиальное значение вопрос о причинах перехода гиперкинетического типа циркуляции, характерного для ранней гипер-тензивной фазы, в нормокинетическую циркуляцию, типичную для более поздней гипертензивной фазы. Такого рода гемодинамическое превращение отмечается не только в экспериментах А. С. Guyton, но и спонтанно у крыс линии Okamoto—Aoki, атакже у людей при эволюции пограничной артериальной гипертензии в ГБ. А. С. Guyton называет эту перестройку кровообращения ауторегуляцией, под которой понимается защитное миогенное сужение артериол в ответ на избыточный приток крови к органам и повышенное давление кислорода в тканях. В результате этой реакции регионарный кровоток снижается до уровня, соответствующего метаболическим потребностям клеток. Следует еще раз подчеркнуть, что системная ауто-регуляция с повышением ОПС и нормализацией МО сердца осуществляется только при угнетении баро- и объемно-рецепторных рефлексов.
Страницы: 1 2