Причина болезни

Стремление в каждом случае выяснить возмож­ную причину болезни иногда позволяет установить у больных бронхо­эктатической болезнью врожденную гипс- или агаммаглобулинемию, при этом пониженная резистентность к инфекции часто ведет к реци­дивирующим острым респираторным заболеваниям и бронхоэктазии. Существует несомненная связь бронхоэктатической болезни с заболе­ваниями верхних дыхательных путей.В большинстве случаев бронхоэктазы являются приобретенными, в развитии последних ведущее значение имеет нарушение бронхиальной проходимости (бронхиальная обструкция). По механизму развития приобретенные бронхоэктазы разделяют на ретенционные, ателектатические и деструктивные. В основе ретенционных бронхоэктазов лежит ослабление мышечно­го тонуса бронхов, ведущее к застою в них бронхиального секрета и патологического экссудата. Так как нормальное опорожнение бронхи­ального дерева связано с кашлем, т. е. с толчкообразным перемещени­ем воздуха из респираторных отделов легкого по направлению к тра­хее, то при обтурации мелких ветвей бронхиального дерева бронхи, расположенные проксимально, теряют способность опорожняться от мокроты посредством кашля и нижние отделы бронхиального дерева превращаются в своего рода отстойники, где скапливается мокрота, что поддерживает хронический воспалительный процесс. Таким обра­зом можно объяснить преобладающую локализацию бронхоэктазии в нижних отделах легких. Среди причин, ведущих к развитию ретенцион­ных бронхоэктазов, в первую очередь следует выделить острые пнев­монии, бронхиты и бронхиолиты у детей, которые весьма часто сопро­вождаются нарушением бронхиальной проходимости, с вовлечением в процесс преимущественно мелких ветвей бронхиального дерева, что определяется анатомо-функциональными особенностями легких в этом периоде. Ретенционные бронхоэктазы могут быть обусловлены не толь­ко изменением стенок бронхов, но и сгущением секрета, нарушением мукоцилиарного механизма, определяющего способность бронхов к очищению. Такой механизм характерен для развития бронхоэктазов при упоминавшемся ранее муковисцидозе. Принципиальным отличием ретенционных бронхоэктазов от деструктивных является, согласно мор­фологическим исследованиям, сохранение целостности базальной мем­браны бронхов и обусловленное этим отсутствие перифокальных про­цессов воспаления и склероза. Указанные особенности ретенционных бронхоэктазов чрезвычайно важны, так как подтверждают результаты клинических наблюдений об имеющейся обратимости расширений брон­хов в этих случаях при условии раннего распознавания их и рацио­нальной терапии.

Метки: болезнь, инфекция, резистентность

Страницы: 1 2