Недостаточность артериальных клапанов
Одышка вначале возникает при физической нагрузке, затем может появляться внезапно в покое, переходя в тяжелых стадиях заболевания в приступыудушья по ночам. Часто выражен болевой синдром в области сердца. Боли в сердце при аортальном пороке объясняются тем, что в случае недостаточности клапанов аорты левый желудочек, и в норме выполняющий самую большую работу, значительно увеличивает систолический выброс. Это достигается в результате существенной гипертрофии мышцы левого»1 желудочка. Параллельно происходит рост коронарных артерий, питающих левый желудочек. Однако развитие последних, как правило, отстает от степени гипертрофии мышцы левого желудочка. Одновременно увеличивается масса отдельных миокардиальных клеток, что удлиняет путь кислорода и питательных веществ к центру клетки. Возникают условия для развития относительной коронарной недостаточности в левом желудочке. В момент диастолы давление в аорте при недостаточности аортальных клапанов существенно падает, в связи с чем снижается давление в системе коронарных артерий и уменьшается коронарный кровоток, что еще больше усиливает коронарную недостаточность. Следовательно, недостаточность аортальных клапанов, как правило, сочетается с относительной коронарной недостаточностью, которая может проявляться типичной ишемической болезнью сердца. Кроме того, при недостаточности аортальных клапанов отмечается пульсация сосудов шеи, конечностей, головокружение и склонность к потере сознания. При осмотре обнаруживается бледность кожных покровов, обусловленная рефлекторным сужением сосудов кожи вследствие раздражения рецепторов аорты, сонной артерии сильной и быстрой систолической волной крови. Верхушечный толчок усилен и заметен на глаз, смещен влево и вниз. Иногда отмечается выпячивание левой половины грудной клетки и западение правой – происходит волнообразное движение передней грудной стенки (признак Дресслера). Характерна пульсация артерий всех калибров. На шее отмечается пульсация сонных артерий с синхронным покачиванием головы – симптом Мюссе.
Страницы: 1 2