Характеристика ревматзма
Исключительное место ревматизма составляют мышцы и фиброзные ткани органов произвольного движения. Другими словами, Г. И. Сокольский совершенно ясно подчеркивает системное поражение соединительной ткани при ревматизме. Далее врач подробно описывает вовлечение в ревматический процесс соединительной ткани оболочек сердца. А. И. Нестеров в весьма убедительной форме раскрывает роль отечественных ученых в становлении правильных представлений о ревматизме как о своеобразном заболевании всего организма с преимущественным поражением сердца и его оболочек. Второй период изучения ревматизма характеризуется тщательным изучением морфологических проявлений заболевания. Брег описал в миокарде клеточные скопления, по его мнению, характерные для ревматизма. В том же году Ромберг у 2 больных ревматизмом нашел значительные инфильтраты у места прикрепления клапанов, а в миокарде — многочисленные мелкие фиброзные участки. Ашоф впервые подчеркнул специфичность, изменений в миокарде при ревматизме, выражающихся в скоплении в околососудистой ткани, а также в адвентиции мелких сосудов клеточных инфильтратов в виде очень мелких, определяемых только при макроскопическом исследовании узелков. Эти узелки состоят из крупных клеток, имеющих базофильную протоплазму и одно, а иногда два ядра. Клетки в виде веера или розетки располагаются вокруг имеющегося в центре узелка участка некроза, который возникает, по мнению Ашофа, вторично. В наружных частях узелка располагается зона лимфоцитов, иногда с примесью лейкоцитов. Специфичность описанных Ашофом узелков в миокарде подтверждена всеми исследователями, занимавшимися этим вопросом. В следующие после работ В. Т. Талалаева и Клинге годы и вплоть до самого последнего времени ревматические узелки продолжают быть предметом многочисленных исследований,, в которых выясняются гистогенез клеток узелка, локализация, гистохимические особенности клеток, отношение к проявлениям заболевания и т. д. Изучение специфических проявлений ревматизма в виде миокарди-альной гранулемы имело очень большое познавательное значение и позволило довольно четко выделить ревматизм среди других так называемых ревматических заболеваний. Однако детальное, даже самое тщательное, изучение ревматических гранулем мало разъясняло сущность тканевых изменений при ревматизме и в медицине появились высказывания о том, что гранулема не определяет всех проявлений заболевания и что хотя ревматическая гранулема должна быть признана образованием, вполне специфическим для ревматизма, тем не менее клинико-анатомическая картина патологического процесса возникает также в результате развития тканевых изменений другого характера, которые должны быть предметом специального тщательного изучения.
Страницы: 1 2