Сдвиги гемодинамики

Описанные сдвиги гемодинамики оказывают заметное влияние на характер шумов сердца. Функциональные шумы (шумы «изгнания», вибрационные, пульмональные), как правило, усиливаются вследствие ускорения кровотока и усиления его турбулентности при прохождении через устья крупных сосудов, выходящих из сердца.
Кроме функциональных шумов, усиливаются и некоторые органические «шумы: пресистолический шум митрального стеноза, систолические шумы выброса при стенозе аорты или легочной артерии. Последние усиливаются обычно гораздо заметнее (в 5—8 раз), чем функциональные (П. С. Мощич, 1969). Увеличение интенсивности пресистолических шумов митрального стеноза при пробе с амилнитритом дает возможность отличить их от диастолического шума при аортальной недостаточности.
Наряду с этим отмечается уменьшение интенсивности органических шумов регургитации — при недостаточности митрального и аортальных клапанов, незаращении артериального протока, межжелудочковой перегородки. Это объясняется более легким оттоком крови из левого желудочка в систему расширенных сосудов большого круга и уменьшением регургитации крови. Описанные изменения шумов сердца обычно отмечаются в течение 45—60 с с момента начала ингаляции амилнитрита.
Ряд авторов (Е. И. Волчанскшй, 1967; М. Хаджиметова, 1967; Harris, 1955, и др.) отмечают двухфазное влияние амилнитрита на изменение шумов сердца. Вторая фаза наступает через 60—90 с. Она характеризуется изменениями, противоположными описанному в пятой фазе увеличению систолических шумов митральной регургитации и шумов диасто-лической регургитации. Интенсивность функциональных систолических шумов уменьшается так же, как и органических диастолических шумов, при митральном стенозе.

Метки: крупные сосуды, сдвиги гемодинамики, характер шумов сердца

Страницы: 1 2