Преимущества новокаинамид

Определенное преимущество новокаинамид имеет при желудочковых экстрасистолиях, при которых даже эти дозы могут быть действенными. Большие же дозы оказываются единственным средством борьбы с угрожающим накоплением желудочковых экстрасистол, грозящих перейти в желудочковую форму пароксизмальной тахикардии или мерцания желудочков. При предсердных экстрасистолах действие новокаинамида менее надежно и уступает действию хинина. При назначении хинидина и особенно новокаинамида следует считаться с угнетающим действием на проводимость (у новокаина особенно на желудочковую). При ранее нарушенной проводимости это создает условия для возникновения эктопических ритмов. Несмотря на угнетение возбудимости. Менее ясным с фармакологических позиций является благоприятное действие стрихнина при экстрасистолиях. Увеличение под влиянием стрихнина выделения надпочечниками адреналина должно было бы сказаться скорее неблагоприятно. В то же время М. И. Граменицкий нашел экспериментальное обоснование давно известному клиническому применению стрихнина, показав нормализующее ритм действие (правда, на изолированном сердце и в относительно больших дозах). Анализа этого действия стрихнина, однако, не было сделано. Возможно, усиливается влияние нормального «водителя ритма». Нам многократно в «слепом опыте» приходилось убеждаться в благоприятном влиянии добавления стрихнина к хинину при лечении экстрасистолий. Известна старая пропись Wenkebach. Rp.: Chinini hydrochlorici 4,0 Pulv. fol. Digitalis 2,0 Strychnini nitriei 0,06 Massae pilularum q.  s. ut, fiant pilulae N 100 S. По 1-2 пилюли 3 раза в день. Можно комбинировать стрихнин с хинином и бромистой камфарой внутрь или инъекции стрихнина с приемом внутрь хинина. При экстрасистолиях на почве атеросклероза нам удавалось добиться эффекта, комбинируя хинин с люминалом (0,015 г) и кофеином, который был взят в расчете на его коронарорасширяющее действие. Наконец, как вспомогательное средство заслуживает внимания папаверин. Он угнетает проводимость и возбудимость сердечной мышцы и, кроме того, расширяет коронарные сосуды. Правда, для получения нужного эффекта от одного папаверина необходимы большие дозы (за рубежом назначают внутрь от 0,3 до 1 г). Даже при дозе 0,6 г внутрь мы лишь в отдельных случаях имели хороший результат. Однако добавление к другим средствам папаверина в разовых дозах 0,05-0,8-0,1 г, несомненно, повышает их эффективность. В понятие пароксизмальной тахикардии в узком смысле этого слова, т. е. тахикардии с правильным ритмом, мы обычно включаем только те формы, которые вызваны функционированием эктопического очага, становящегося патологическим «водителем ритма». Исключению подлежит тахикардия при трепетании с фиксированной блокадой (чаще всего 2:1).  Дифференциальный диагноз основывается на данных электрокардиографии, но иногда это возможно и без электрокардиограммы.

Метки: камфара, надпочечники, стрихнин

Страницы: 1 2