Понижение доз
Так же, как при лечении латентного диабета, дозы препаратов сульфонилмочевины, даже и при отсутствии гипогликемических состояний, должны постепенно понижаться. Непременным условием при понижении их являются стойкая нормогликемия натощак и в течение суток и аглюкозурия. К снижению доз можно приступить через 2—4 нед от начала лечения. Первый раз дозу следует уменьшить на 1/3 от начальной, а еще через 2—4 нед снизить повторно до половины первоначальной. При стойком сохранении эффекта на этой пониженной дозе необходимо продолжить лечение до 1 года с последующим переходом на лечение одной диетой. При появлении гипогликемических состояний дозы препаратов сульфонилмочевины следует понижать раньше указанных сроков в тех же пределах. Детям с пониженной массой тела можно в этих случаях вместо понижения доз добавить в часы наиболее активного действия препаратов 15—25 г хлеба или эквивалентного по содержанию углеводов количества картофеля и разрешенных круп.
Больным явным диабетом, у которых при выявлении заболевания отмечались высокие гликемия и кетоз, для обеспечения наиболее выраженной эффективности пероральной терапии сразу после отмены инсулина целесообразно добавить на первые 2—4 нед лечения препараты бигуанидов — фенформин, исходя из дозы взрослого 50 мг с интервалом 12 ч, или адебит, или силубинретард, исходя из дозы взрослого 100 мг 2 раза в сутки. Эти дозы бигуанидов рекомендуется применять в течение 2—4 нед. Затем при стойкой нормогликемии натощак и в течение суток следует сократить дозу вдвое, оставив один прием препарата, а еще через 1 нед произвести полную отмену бигуанидов. Появление гипогликемических состояний при применении последних требует снижения их доз или отмены (если снижение уже производилось). При сохранении стойкой нормогликемии и аглюкозурии спустя 2 нед после отмены препаратов группы бигуанидов, дозы препаратов сульфонилмочевины могут быть уменьшены на ‘/3—’/4 от первоначальной дозы.
Страницы: 1 2