Перегрузка сердца
Во избежание перегрузки сердечно-сосудистой системы, руководствуясь расчетом жидкости на сутки, после введения ее частыми каплями необходимо перейти на более медленное введение растворов.
Безусловно схема регидратации требует индивидуального подхода в зависимости от того, с какой быстротой нормализуются артериальное давление, пульс и общее состояние ребенка. Одним из показателей улучшения водного баланса является восстановление нормального диуреза, который при диабетической коме, как правило, резко уменьшен. Необходимо также учесть величину показателей гематокрита. Руководствуясь этими данными, одним больным приходится вводить больше, а другим меньше жидкости по сравнению с приведенной схемой.
Высокая концентрация глюкозы в крови в начале лечения диабетической кетонемической комы и возможность еще большего повышения ее при внутривенном введении растворов глюкозы делает применение растворов глюкозы в первые часы регидратации противопоказанным. До тех пор пока не проявилось достаточное сахаропонижающее действие инсулина, внутривенное введение растворов глюкозы будет повышать гиперосмолярность, увеличивать эксикоз и деминерализацию, утяжелять течение комы и служить причиной наступления коллаптоидного состояния, если его не было у больного. Наблюдения ряда авторов показали, что смертность от комы при введении глюкозы в начале лечения выше, чем при позднем начале ее введения. Только при понижении уровня глюкозы в крови до 16,6—19,4 ммоль/л (300— 350 мг/100 мл) можно приступить к введению 5% раствора глюкозы. Мы рекомендуем в раствор, который находится в капельнице к моменту достижения этого уровня глюкозы в крови, добавить такое количество 40% глюкозы, чтобы получилась 5% глюкоза, например, на физиологическом или рингеровском растворе.
Регидратацию следует начинать физиологическим раствором, вводя его, как указано выше, струйно, а затем частыми каплями. Если артериальное давление не имеет тенденции к нормализации через 1— 1/2 ч от начала лечения инсулином, то после вливания физиологического раствора целесообразно введение плазмы, альбумина, желатиноля из расчета 20 мл/кг [Диагностика и лечение, 1977].
Страницы: 1 2