Лечение ишемии

Боль – не только следствие ишемии, но и неблагоприятный фактор, вызывающий спазм и ухудшение состояния сосудов (не закупоренного, а окружающих). Поэтому вмешательство диктуется не только жалостью к страданиям больного, но и стремлением спасти прилегающие к некротическому соседние участки миокарда, находящиеся в состоянии глубокой ишемии из-за спазма сосудов. Рефлекс Петцольда – Яриша – защитный рефлекс, уменьшающий нагрузку ишемического сердца, заключается в том, что при раздражении эндокарда падает артериальное давление и урежается   пульс.  Чтобы добиться быстрой ликвидации болей, надо использовать полностью высшую разовую дозу морфина, разрешенную Фармакопеей: 0,02 г (2 мл 1% раствора). Выгоднее дать ее компактнее, а не растягивать на протяжении целой ночи или суток, в результате чего больной получает в повторных инъекциях в общей сложности большее количество морфина и побочные явления, которые зависят главным образом от общего количества наркотика, выражены сильнее. Доза 0,01 г морфина эффективна только в 60% случаев, как показала проверка с плацебо. Может, конечно, оказаться достаточно обезболивающей и доза в 1 мл 1% пантопона, но, если через 15 минут боли не стихают, можно с уверенностью сказать, что эта доза недостаточна. Ее надо сразу же увеличить, не оставлять больного без наблюдения и энергичной терапии до снятия болей, сочетая морфин с пиявками или давая его внутривенно. Для больного выгоднее получить 1 мл подкожно и через 15 минут 0,5 мл внутривенно (всего 0,015 г морфина), чем в течение суток 4-5 мл. Внутривенное введение более надежное и быстрое. Действие наступает через 1-2 минуты, через 5-10 минут оно достигает максимума эффекта при меньшей дозировке. Иногда достаточно даже 0,5 или 0,25 мл 1% раствора морфина внутривенно, чтобы получить обезболивающий эффект тогда, когда 2 мл подкожно этого результата не дали.

Метки: боль, морфин, обезболивание

Страницы: 1 2