Динамика давления в системе легочной артерии и его прогностическая значимость
Была уточнена динамика давления в системе легочной артерии бескровным методом L. Burstin. Это диктовалось следующими соображениями: асистолия левого предсердия при мерцательной аритмии вызывает повышение давления в системе легочной артерии, понижение его после нормализации ритма является важным критерием восстановления сократительной активности левого предсердия. Оказалось, что при мерцательной аритмии повышенные цифры давления были отмечены у 64,4 % больных. Причем у 31,1 % давление было выше 00 мм рт. ст., что несомненно связано с асистолией левого предсердия. У 33,3 % восстановление ритма означало нормализацию давления в легочной артерии, что в основном указывает на восстановление сократительной активности левого предсердия. Однако у 14,8 % оно не снизилось, а у 16,3 % – оно даже повысилось. При уточнении динамики давления в зависимости от формы кривой венного пульса было установлено, что в самой тяжелой по клинике и прогнозу IV группе, в которой флебограмма была положительная, после восстановления ритма давление повысилось, а не снизилось у 48,4%. Это указывает, не только на слабость левого предсердия, но и левого желудочка. В целом у 1/3 больных давление в легочной артерии остается выше нормальных цифр или повышается, независимо от основного заболевания. Несколько выше эти цифры v больных с ИБС. Это свидетельствует о том, что давление в системе легочной артерии зависит не только от активности левого предсердия, но, по-видимому, и от артериолосклерО’За в системе легочной артерии. Причем 50% больных этой группы имели давность мерцательной аритмии более двух лет, что также подтверждает это предположение. С другой стороны -это доказательство понижения сократимости левых отделов сердца и, главным образом, левого предсердия, его детренированноети, связанной с длительным существованием асистолии. Улучшение сократительной активности правого желудочка – показатель восстановления транспортной функции левого предсердия. Восстановление транспортной функции левого предсердия ведет к уменьшению или полному исчезновению застоя в малом круге кровообращения. Последнее отражается на сократительной активности правого желудочка в сторону улучшения, так как снимается легочная гипертензия.
Метки: гипертензия, кровообращение, левое предсердие
Страницы: 1 2