Диагностика надпочечной недостаточности
Диагностика острой надпочечниковой недостаточности облегчается, если известно, что больной страдает аддисоновой болезнью. Bo многих случаях большую помощь в постановке диагноза оказывает характерная пигментация кожи и слизистых. Следует, однако, иметь в виду, что пигментация при аддисоновой болезни необязательна; в некоторых случаях она отсутствует или бывает выражена очень слабо, так что для ее обнаружения требуется тщательный целенаправленный осмотр больного. При наличии пигментации должны быть исключены такие заболевания, как малярия, пеллагра, бронзовый диабет, тиреотоксизкоз. Заслуживает внимания, что при острой надпочечниковой недостаточности в отличие от криза при аддисоновой болезни пигментация кожи или слизистых отсутствует. Диагностические ошибки часты. Вследствие выраженности абдоминальных симптомов ставится диагноз острого хирургического заболевания брюшной полости или лидевонтоксико инфекции. Коллапс и болевой синдром заставляют, иногда предположить инфаркт миокарда. Наличие азотемии может вызвать мысль об уремической коме, развившейся в связи с поносом и рвотой. Мысль о надпочечниковом кризе сразу возникает, если тяжелое состояние развивается после оперативного вмешательства на надпочечниках. Следует подумать об острой надпочечниковой недостаточности, если после оперативного вмешательства в любой области наступает тяжелый и продолжительный коллапс, который нельзя объяснить ни значительной кровопотерей, ни другими хорошо известными причинами, и не удается ликвидировать при помощи обычных мероприятий (переливание крови и т. д.). Торн считает уже подозрительным на острую надпочечниковую недостаточность возникновение послеоперационного, коллапса у больных с ироническими желудочно-кишечными расстройствами, а также: у больных с теми или иными туберкулезными изменениями в органах, особенно в мочеполовой системе. Он считает возможным надпочечниковый криз у тех больных туберкулезом (помимо явно страдающих аддисоновой болезнью), у которых имеется Сильная общая слабость, хронические желудочно-кишечные расстройства и наклонность к пигментациям.
Страницы: 1 2