Дети с ВПС (врожденные пороки сердца)
Дети с ВПС (врожденные пороки сердца) раньше очень быстро умирали. В нашей группе эта тенденция не проявилась, так как у большинства детей мы вовремя провели атриосептостомию баллоном, которая делает возможным пережить критический период (Samanek). Транспозиции, сочетанные с пороками, позволяющими смешение крови большого и малого круга (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, открытый артериальный проток), ухудшаются приблизительно на 2—3-м месяце жизни. В этом же возрасте проявляются признаки недостаточности сердца и гемодинамики серьезнейших ВПС (врожденные пороки сердца с левоправым шунтом, чаще всего с большим дефектом межжелудочковой перегородки и широким открытым артериальным протоком, а также при аномалиях атриовентрикулярного канала. В нашей группе из 172 больных с большим левоправым шунтом, госпитализированных в возрасте до 1 года, в 40% случаев ухудшение состояния отмечалось в периоде между 3-м и 6-м месяцем жизни, а в 29% случаев — уже в возрасте 1—3 мес. У недоношенных детей, у которых легочная сосудистая резистентность снижается скорее, серьезная клиническая симптоматика проявляется раньше, чем у доношенных новорожденных. Вершина пика смертности от ВПС (врожденные пороки сердца с крупным левоправым шунтом, по нашим данным, приходится на период между 3-м и 5-м месяцем жизни.
Проявление ухудшения клинического состояния при тетраде Фалло и величина смертности при ней имели два пика; на 2-м и 6-м месяце. При отхождении обеих крупных артерий из правого желудочка значительное ухудшение состояния отмечалось раньше, чем при тетраде Фалло. Из 23 грудных детей с этим ВПС (врожденные пороки сердца 35% должны были быть госпитализированы уже в периоде новорожденное, а 70% — до 3-го месяца жизни. В том же возрастном периоде имели место критические проявления ВПС (врожденные пороки сердца у 14 из 27 детей с аспленическим синдромом.
Цвет кожи надо исследовать в спокойном состоянии, при дневном освещении и в достаточно теплом помещении. Необходимо наблюдать за изменениями цвета кожи после дачи кислорода, при крике и беспокойстве ребенка.
Страницы: 1 2