Аномалии скелета
1Аномалии касаются самого образования позвонков, выражаясь в незарастании дужек. Этот порок в развитии скелета сопровождается иногда аномальной структурой оболочек и даже крестцовой части спинного мозга. Таким образом, за spina bifida occulta часто кроется сложная аномалия в строении спинного мозга, его оболочек и позвонков. Неправильности в строении спинного мозга чаще всего выражаются неправильным строением стопы (типа фридрейховской стопы), недостаточностью сфлнктеров мочевого пузыря с явлениями ночного недержания мочи, отсутствием ахиллова рефлекса. Неправильности в строении оболочек часто приводят к нарушению циркуляции ликвора, к ущемлению и легкой ранимости крестцовых корешков при натяжениях. Эго приводит к часто повторяющимся крестцовым радикулитам с болями, распространяющимися преимущественно по седалищному нерву. Значит, эта форма ишиаса относится по локализации процесса к радикулярным. При каждом отдельном рецидиве лечение сводится к покою и применению тепла. Во избежание частых рецидивов необходимо избегать работы, связанной с большими нагрузками позвоночника и натяжениями корешков. Функция сфинктеров мочевого пузыря может быть улучшена проведением курсов фарадизации промежности. Описанными формами ишиаса не исчерпываются все заболевания, при которых могут возникать явления воспаления и невралгии седалищного нерва. Самые разнообразные инфекции могут сопровождаться воспалением седалищных нервов. Наблюдаются они и при болезнях обмена, например, при сахарном диабете. Однако уже из того, что здесь изложено, вполне очевидно, насколько различны и этиология, и сущность заболевания, и методы лечения различных форм седалищных болей. Поэтому слово «ишиас» само по себе не является диагнозом определенной нозологической единицы. В амбулаторной практике бывают случаи смешения ишиаса с кокситом, но при внимательном осмотре больного этой ошибки легко избежать. Для коксита характерна боль в тазобедренном суставе при всяком движении, особенно при приведении и отведении бедра, болезненность второй фазы симптома Ласега, когда к сгибанию ноги в тазобедренном суставе присоединяется ее сгибание в колене, болезненность области сустава при постукивании и ряд других симптомов. Иногда боли по задней поверхности ноги зависят от плоскостопия и проходят при ношении ортопедической обуви. Наконец, приходится иметь дело также с агравацией и симуляцией. Определение агравации и симуляции-задача очень трудная, так как в некоторых случаях даже при сильных болях может не быть четких объективных патологических симптомов. Предполагать симуляцию можно при сбивчивости в локализации больным болей, неуверенности в даче ответов. До некоторой степени объективными признаками являются следующие: отсутствие характерного вставания с пола (когда больной щадит больную ногу), положительная вторая фаза симптома Ласега, отсутствие изменения тонуса мышц, нарушений статики и искривлений позвоночника, несоответствие между жалобами больного и его движениями. Наводящие вопросы следует задавать больному только при манипуляциях, которые не должны вызывать боли.