Фибринолитические средства vs антикоагулянты
Фибринолитические средства не могут заменить обычные антикоагулянты. При соответствующих показаниях лечение начинается с фибринолитических средств и одновременно назначаются препараты кумаринового ряда. В промежутке между введением фибринолитических средств и началом действия кумаринов применяется гепарин. Следует помнить, что после тромболитической терапии, если применялись достаточно большие дозы фибринолизина, может наступить выраженное замедление свертываемости вследствие уменьшения фибриногена, факторов V и VIII, а также повышение активности антитромбина VI – продукта распада фибриногена. Этот фактор тормозит образование тромбопластина. Поэтому применение гепарина в этот период требует особой осторожности, должно проводиться под обязательным контролем за свертываемостью крови и лишь в особо тяжелых случаях тромбоэмболии. Второй попыткой добиться фибринолитического действия явилось применение трипсина.Этот фермент не только сам по себе способен «переварить» фибрин, но и является активатором профибринолизина. Однако и он, оказался непригодным вследствие побочных явлении и индивидульно различной антитриптической активности. Наконец, начались попытки внутривенного введения фибринолизина, полученного из глобулиновой фракции человеческой плазмы. Достигнутые при этом результаты можно назвать ободряющими. Удавалось добиться растворения свежих тромбов и предупреждения тромбообразования. Фибринолизин в терапевтических дозах ( 10 000-90 000 единиц) не влияет на процесс нормального свертывания крови и должен применяться в комбинации с антикоагулянтами (гепарином). В известном проценте случаев (зависящем, вероятнее всего, от степени очистки препарата) наблюдаются температурные реакции, кожные проявления аллергии. В настоящее время в ряде московских клиник испытывается отечественный фибринолизин. Хотя опыт еще недостаточен, чтобы вынести окончательное суждение, препарат следует считать перспективным. Однако антикоагулянтам, несомненно, принадлежит ведущая роль при необходимости длительного лечения.
Метки: ретромобозы, тромбообразование, эмболизация
Страницы: 1 2