Обнаружение туберкулеза у детей
04 Июн
Без рубрики Комментариев нет
В тех случаях, когда заживления первичного комплекса не происходит, в условиях недостаточной сопротивляемости организма (например, у детей первых месяцев жизни) развивается на месте первичного инфекта казеозная пневмония, в лимфатических узлах – казеозная дегенерация. В результате распада образуется полость – первичная каверна. Из этих очагов лимфо – и гематогенно инфекция распространяется по многим органам и системам, могут развиваться генерализованные формы туберкулеза и милиарный туберкулез.
Следует иметь в виду, что жизнеспособная инфекция даже при заживлении первичного комплекса остается в лимфатических узлах на очень длительный срок, активность ее минимальна, но она сохраняется, влияние туберкулезной инфекции на организм не прекращается и обострение туберкулезного заболевания под влиянием, условий, понижающих сопротивляемость организма, всегда возможно. Иными словами, туберкулез всегда является биологически активным.
Вот почему даже при благоприятном течении первичного комплекса сохраняется отрицательное влияние туберкулеза на организм, возможны обострения процесса, гематогенное его распространение, поражение отдельных органов или систем (локальные формы туберкулеза) или одновременно поражение различной локализации (генерализованный туберкулез).
Тщательное клиническое обследование, подробный опрос больного и его родителей являются основными методами распознавания туберкулеза у детей, сохранившими свое значение и в настоящее время.
Анамнез. Использование современных лабораторных и инструментальных методов ни в коем случае не освобождает от тщательного клинического изучения и оценки факторов, полученных из анамнеза или методами физикального исследования и клинического наблюдения.
Клиническое заключение было и остается важнейшим основанием для решения вопроса о наличии или отсутствии туберкулеза у ребенка.
На прямой вопрос о контакте ребенка с больным туберкулезом в семье положительный ответ бывает не всегда. Поэтому возможность такого контакта нужно выяснить очень тщательно, подробно расспрашивая об окружающих ребенка не только членах семьи, но и соседях или приезжающих на время. Нужно помнить, что чем меньше ребенок, тем быстрее может произойти заражение туберкулезом, при самом коротком и как бы «случайном» контакте. Весьма настороженно следует относиться к словам родных о якобы очень давно бывшем у них туберкулезном процессе, тщательно выясняя длительность и признаки заболевания. Следует всегда обращать внимание на перенесенный отцом или матерью плеврит. Словом, чем подробнее и полнее бывает выяснен вопрос о возможном контакте, тем быстрее можно установить диагноз туберкулеза.
При опросе относительно перенесенных ребенком заболеваний следует особенно учитывать периодические повышения температуры, которые обычно диагностируются как «грипп», а на самом деле являются обострением медленно текущего туберкулезного процесса.
Таким образом, хорошо собранный путем повторного и подробного опроса анамнез может дать весьма ценные факты для диагностики туберкулеза.
Объективное обследование ребенка имеет свои особенности при выяснении признаков туберкулеза. Тщательный осмотр кожи, особенно ребенка раннего возраста, дает возможность обнаружить кожные проявления туберкулеза в виде туберкулойдов или скрофулезных гумм, наличие которых свидетельствует о заболевании ребенка туберкулезом. Очень тщательно должны быть обследованы периферические лимфатические узлы, которые всегда поражаются при туберкулезе. Увеличение всех групп лимфатических узлов характерно для туберкулезной инфекции, причем следует обращать внимание на их число, величину и консистенцию. Чем «свежее» процесс, тем крупнее и мягче лимфатические узлы. При длительном его течении и медленном развитии лимфатические узлы мелкие, очень плотные (микрополиадения).