Резкое понижение дозы инсулина
При резком понижении доз инсулина иногда возможно новое увеличение содержания сахара в крови: если оно превышает 19,4 ммоль/л (350 мг/100 мл) следует ввести небольшую дозу инсулина — от 4 до 10 ЕД, не ожидая пока пройдет 6 ч от предыдущей инъекции инсулина. После полного выведения из коматозного состояния, через 2—3 сут лечения простым инсулином, при четырехразовом введении его, следует перевести больного на лечение пролонгированным инсулином (СИП, СЦИ и т. д.).
Одновременно с первым внутривенным введением инсулина ребенку, находящемуся в состоянии прекоматозном или диабетической кетонемической комы, налаживается капельно внутривенное введение жидкости. Для проведения инфузионной терапии следует определить объем жидкости, требующейся ребенку на сутки. Жидкость, необходимая ребенку на сутки, является суммой количества ее, необходимого для физиологических потребностей, объема, возмещающего дефицит жидкости, и дополнительного количества жидкости с учетом имеющейся интоксикации.
Наиболее точно определение объема жидкости для физиологических потребностей организма можно произвести по номограмме Абердина, 1 имеющейся во всех руководствах по лечению неотложных состояний. При отсутствии номограммы можно руководствоваться расчетом жидкости по таблицам, приведенным в книге Ю. В. Вельтищева (1967).
Определение дефицита жидкости, обусловленного рвотой, полиурией, перспирацией, производится по формуле:
К сумме уже рассчитанных двух объемов, учитывая имеющуюся интоксикацию, добавляют жидкость в количестве суточного расчетного диуреза.
Ориентировочно, руководствуясь, однако, состоянием больного, артериальным давлением и показателями гематокрита, при выведении из диабетической комы в первые 6 ч следует ввести около 1/3 объема, в последующие 6 ч и в остальные 12 ч
жидкость, оставшуюся от рассчитанного суточного объема.
Страницы: 1 2