Патологическая гемодинамика
Значительно более характерен обнаруженный вогнутый контур при пороках, связанных с аномалиями ствола легочной артерии, например при тетраде Фалло.
Патологическая гемодинамика больше всего влияет на мелкие легочные артерии мышечного типа. Если легочная сосудистая резистенция при левоправых шунтах низка, легочное сосудистое русло приспосабливается к повышенному кровотоку пассивной дилатацией сосудов и открытием новых коммуникаций без увеличения шунтов. Простой рентгеновский снимок выявляет значительное расширение сосудистых теней, достигающих периферии, и их повышенное кровенаполнение (Кевеш, 1969).
Если же повышенное количество крови, протекающее по легочному сосудистому руслу, не приводит после рождения к атрофии мышц сосудов, как это бывает, например, при поеттрикуспидальных шунтах, то повышенный кровоток вызывает реактивную вазоконстрикцию. Повышается давление в легочной артерии, отмечается дальнейшая гипертрофия средней оболочки, позднее — пролиферация интимы, окклюзионные изменения и повышение легочной сосудистой резистентности. Окклюзионный фиброз интимы в случаях с высокой сосудистой резистентностью значительно сужает просвет сосудов, которые принимают вид узких извитых канальцев, при закрытии некоторых ветвей и открытии артериовенозных анастомозов (Кевеш, 1969). Эти мелкие структурные изменения сосудистых стенок проявляются и общей характерной рентгенологической картиной. Центральные артериальные легочные стволы относительно большого кровотока и высокого давления в легочном сосудистом русле значительно расширены, тогда как периферические артерии вследствие реактивной вазоконстрикции сужены (С. И. Левина и др., 1962; Ф. Н. Ромашов и др., 1967). Возникает характерная картина широких сосудистых теней в области ворот и бедного сосудистого рисунка на периферии легких, которую мы наблюдали у 88% больных с легочной гипертензией.
Страницы: 1 2