Очаговые тени

Очаговые тени располагаются по всем легочным долями, локализуясь преимущественно в медиальных и нижних отделах легких (в верхних долях у детей первых месяцев жизни). Указанные изменения создано картину диффузного легочного процесса, у ряда детей напоминая мелкоочаговую диссеминацию.
Бронхоскопия в периоде ремиссии подтверждает сохранение бронхитических изменений: обычно выявляется диффузный, двусторонний катарально-гнойный эндобронхит. В бронхиальном содержимом при окраске на жир можно видеть макрофаги, нагруженные каплями жира молока.
Диагноз и дифференциальный диагноз аспираци-онных процессов часто труден; правильный диагноз не был поставлен ни в одном из наблюдавшихся нами случаев, протекавших без явных признаков дисфагии. Это можно объяснить недостаточным знакомством педиатров с данной патологией. Упорно рецидивирующая пневмония и (или) бронхит у грудных детей при наличии даже незначительных дисфагических явлений, появление кашля или расстройства дыхания во время кормления или изменения положения ребенка должны насторожить в отношении возможности аспирационного процесса. У детей с рецидивирующими бронхитами и пневмониями неясной природы обязательным является контрастное исследование пищевода в разных положениях: на спине, боку, животе. В качестве контрастных веществ лучше применять водорастворимые средства, поскольку более густой барий может не пройти через пищеводно-трахеальный свищ.
В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, инородные тела бронхов и бронхиальную астму, развившуюся в грудном возрасте.
Практически при всех рецидивирующих или затяжных бронхитах и пневмониях, особенно при поражении нервной системы у грудных детей, педиатр должен считаться с возможностью аспирационного процесса.
Лечение. Основой лечения аспирационных пневмоний и бронхитов является устранение причины, ведущей к аспирации.

Метки: Бронхоскопия, Очаговые тени, эндобронхит

Страницы: 1 2