Техника люмбальной пункции
31 мая
Без рубрики Комментариев нет
Люмбальная пункция при всяком подозрении на туберкулезный менингит обязательна. Техника люмбальной пункции проста и доступна и при правильном проведении она не может повредить ребенку.
При лабораторном, химико-микроскопическом исследовании в спинномозговой жидкости обнаруживаются следующие изменения: жидкость прозрачная, при суточном отстаивании на холоду образуется фибринозная пленка, белка от 0,6 до 1,2%, количество сахара снижено (20- 30 мг% вместо обычных 50 мг%), цитоз смешанный: нейтрофилы и лимфоциты от 100 до 300 экземпляров в поле зрения. Описанные изменения могут быть разной степени в зависимости от периодов заболевания, во время которых получена жидкость. В начальном периоде изменения менее выражены, в последующем они могут нарастать при неблагоприятном течении заболевания и уменьшаться по мере выздоровления.
Что касается нахождения в цереброспинальной жидкости микобактерий туберкулеза, то 10-12 лет назад в нашей клинике их обнаруживали в 85-90% всех анализов жидкости, тогда как в последние годы, по-видимому, в связи с изменениями свойств возбудителя туберкулеза и применяемой терапией процент положительных результатов резко снизился, и отсутствие микобактерий в извлеченной спинномозговой жидкости не может опровергнуть туберкулезную этиологию менингита.
Как при всех заболеваниях, диагноз туберкулезного менингита устанавливается лишь на основе комплекса анамнестических сведений, клинических симптомов и результатов дополнительных исследований.
Генерализованные формы туберкулеза
Генерализованные формы туберкулеза наблюдаются чаще всего у детей грудного и раннего возраста, когда в неблагоприятных условиях при функциональном несовершенстве защитных механизмов организма туберкулезный процесс распространяется лимфо- и гематогенно и туберкулезное поражение развивается в нескольких органах и системах, а в ряде случаев не щадит ни одной из них (общий милиарный туберкулез).