Кетоацидоз
Состояние, развивающееся в результате повышения уровня кетоновых тел в крови и тканях и вызываемого ими токсического эффекта, называется кетоз. Если в этом состоянии не вводится достаточное количество инсулина, то патологический процесс прогрессирует. Кетоновые тела частично выделяются с мочой (кетонурия) и легкими (запах ацетона), но остающееся еще очень большое количество их накапливается в крови и тканях и приводит к развитию ацидоза.
Это состояние носит название кетоацидоза. Вначале кетоацидоз развивается при нормальном или слегка пониженном щелочном резерве, в дальнейшем для борьбы с кетоацидозом включается одна из компенсаторных реакций организма — мобилизация щелочных резервов. Прогрессивное понижение резервной щелочности, не достигающее еще критического уровня, при отсутствии понижения рН тканевой среды характеризует состояние компенсированного ацидоза. Вследствие мобилизации щелочных резервов выделяется большое количество углекислоты.
Углекислота вызывает раздражение дыхательного центра, что клинически при кетонемической коме проявляется глубоким, шумным дыханием по типу Куссмауля. Куссмаулевское дыхание является также компенсаторным механизмом, направленным на выделение из организма углекислоты.
Щелочные резервы постепенно истощаются, понижаясь до 8,9—13,39 ммоль НС03/л плазмы (20— 30 об% С02) и даже до 2,232—4,464 ммоль НС03/л плазмы (5—10 об% С02). У здоровых детей резервная щелочность составляет 24,55—34,28 ммоль НСОз/л плазмы (55—75 об% С02).
При декомпенсированном ацидозе рН крови снижается до 7,2 и ниже (в норме рН 7,35—7,42 в артериальной и капиллярной крови). Снижение рН до 6,8 не совместимо с жизнью.
Повышенное содержание сахара в крови и во внеклеточной жидкости увеличивает их осмолярность и вызывает внутриклеточную дегидратацию. Вместе с водой ткани теряют электролиты: калий, натрий, кальций, магний, хлор, фосфор. В результате увеличения содержания в крови глюкозы, кетоновых тел, электролитов увеличивается их экскреция с мочой и одновременно теряется большое количество жидкости. Резко выраженная полиурия приводит к сгущению крови.
Страницы: 1 2