Инструментальные рентгеноурологические методы исследования, как правило, позволяют уточнить характер почечной патологии. К этим методам относятся внутривенная и ретроградная урография, цистография, аортография. При внутривенной урографии хорошо видны размеры и форма почек, строение чашечно-лоханочной системы. Внутривенная урография так же, как и ретроградная пиелография, обычно служит методом окончательной диагностики при гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом или аномалиями развития почек. Выявляемая при внутривенной урографии асимметрия размеров и функции почек может способствовать диагностике и реноваскулярной гипертонии. Аортография является методом, дающим возможность установить место и степень стеноза почечной артерии.
В диагностике рака эндометрия важное значение имеет комплексное обследование больных. Оно включает правильную оценку анамнестических данных, гинекологический осмотр, гистероскопию, гистерографию, радиоизотопные исследования матки, почек и лимфатической системы, выскабливание полости матки и морфологическое исследование соскоба. Значительное место в распознавании указанной локализации рака занимает цитологическое исследование содержимого матки, получаемого путем аспирации шприцем Брауна или вакуум-аппаратом. Цитологическое исследование, как правило, должно производиться после гинекологического осмотра. Следует помнить, что в случаях неправильного забора материала при некротическом состоянии опухоли или малых ее размерах цитологическое исследование может оказаться отрицательным. Весьма информативными методами исследования в выявлении рака тела матки являются гистероскопия и гистерография. Они позволяют определить локализацию и протяженность опухолевого процесса, что имеет немаловажное значение для установления диагноза и осуществления прицельной биопсии. Эти данные необходимы при выборе того или иного метода лечения . При подозрении на рак эндометрия важно использовать радиоизотопное исследование матки с радиоактивным фосфором (32Р). В участках опухолевого роста при этом отмечается повышенное накопление изотопа. Раздельное выскабливание тела матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба является завершающим методом в диагностике рака эндометрия. При обследовании больных раком тела матки важное значение придается определению степени распространенности опухолевого процесса, что достигается такими методами, как гистерография, лимфография, пневмопельвиография, радиоизотопное исследование лимфатической системы, урография, хромоцистоскопия, ректороманоскопия, изотопная реиография. Сочетанное применение гистероцервикографии и лимфографии дает объективное и достаточно полное представление о размерах первичной опухоли и состоянии регионарного лимфоаппарата, что позволяет установить степень распространенности опухоли до начала лечения. Активное и своевременное выявление рака эндометрия может быть обеспечено путем организации обследования женщин, имеющих высокий риск его возникновения. К ним следует отнести женщин с нарушениями углеводного и жирового обмена, послеродовыми эндокринными заболеваниями и эндокринным бесплодием, страдающих сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью; женщин с продолжением менстру альной функции после 50 лет и наличием предопухолевых заболеваний: полипом матки, аденоматозом матки, рецидивирующей и пролифелирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, а также женщин в периоде менопаузы с ациклическими кровянистыми и сукровичными выделениями из половых путей, фибромиомой матки в климаксе и менопаузе.
Рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума дает возможность уточнить исходную локализацию опухоли и дифференцировать новообразования яичников от поражений матки, маточных труб и других органов малого таза. С этой же целью применяется чрезматочная флебография. Она особенно целесообразна при спаечном процессе в брюшной полости, когда пневмопельвиография и лапароскопия невыполнимы. Комплексное применение ряда дополнительных диагностических методов (пневмопельвиографии и пневмотомопельвиографии, пневмопельвиографии и флебографии и других) значительно повышает информативность каждого из них. Важное значение в диагностике опухолей яичников имеют методы исследования, применяемые для уточнения состояния смежных органов и топографо анатомического взаиморасположения опухоли с мочеточником, сигмовидной кишкой и мочевым пузырем (ирригоскопия, экскреторная урография, изотопная ренография и другие). Среди дополнительных методов исследования обязательным является цитологическое исследование мазков из осадка асцитической и плевральной жидкости, а также смывов, полученных при пункции дугласова пространства. В ряде случаев эти исследования облегчают дифференциальную диагностику рака яичников, туберкулеза придатков матки и брюшины, доброкачественных новообразований, псевдомиксомы брюшины или мезотелиомы. Пункция самой опухоли яичника во избежание нарушения принципа абластики не показана. Определенное значение в распознавании опухолей яичников имеют кульдоскопия и лапароскопия. Они позволяют ответить на вопросы, связанные с уточнением топического диагноза, выяснением морфологического характера опухоли и степени ее распространения.
Радиоизотопное ренографическое исследование с 131 I-гиппураном позволяет выявить тонкие функциональные изменения почек, обусловленные нарушением их инфильтрационной и реабсорбционной функции, получить объективные данные о состоянии мочевыделительной системы и судить о динамике распространенности опухоли в процессе лечения. До последнего времени в качестве основного метода выявления лимфогенных метастазов при раке гениталий использовалась пальпация. Однако опыт, основанный на клинико-анатомических сопоставлениях нормальных и пораженных лимфатических узлов, свидетельствует о низкой достоверности пальпаторного исследования. Воспалительные и нередко гнойные процессы в шейке и теле матки, сопутствующие раку, могут вызывать явления лимфаденита, при котором лимфатические узлы также увеличиваются в размерах, становятся плотными, малоподвижными. Отличить такие изменения в узлах от метастатического их поражения по данным пальпации практически невозможно. Только тщательное микроскопическое исследование с достаточной убедительностью решает вопрос о характере их поражения. В последние годы значительное место в распознавании лимфогенных метастазов при раке гениталий отводится рентгенологическим методам исследования: рентгенографии большой поясничной мышцы, ретропневмоперитонеуму, урографии, внутрикостной флебографии, лимфографии. Рентгенография m. iliopsoas показана преимущественно у больных с запущенными формами рака шейки и тела матки. При этом выявляются наиболее характерные симптомы забрюшинных метастазов – расширение тени большой поясничной мышцы и повышение ее интенсивности, связанные с врастанием метастазов в мышцу и наслоением их изображения на тень мышцы . Определенную роль в выявлении метастазов в подвздошных и паракавальных лимфатических узлах, труднодоступных для пальпации, играет метод тазовой флебографии и артериографии . Рентгенологическим признаком метастазов является деформация вен и артерий, определяемая при их заполнении контрастным веществом в виде сужения вен или артерий вплоть до полной их непроходимости . В ряде случаев наблюдается выраженный коллатеральный отток в зоне, соответствующей поражению.
Ориентировочные сведения о состоянии эпителия шейки матки могут быть получены при помощи пробы Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя). При этом часто удается обнаружить йод-негативные участки эпителия, которые соответствуют патологическим изменениям его. Ценным методом диагностики является цитологическое исследование подозрительных на наличие опухоли тканей, полученных с поверхности шейки матки, а также выделений из шеечного канала. Цитологический метод приобретает еще более высокую информативность, если он сочетается с кольпоскопией. Под контролем кольпоскопа уточняется наиболее измененный участок пораженной влагалищной части шейки матки, не различимый простым глазом, и из него берется материал для морфологического исследования. Тем самым удается избежать проведения небезопасных фракционных биопсий. Оценка анамнестических данных и результатов гинекологического влагалищно-прямокишечного исследования дает возможность у большинства больных получить четкое представление о состоянии шейки матки, ее связочного аппарата и параметральных отделов клетчатки. Однако не в каждом случае оно позволяет установить наиболее пораженный участок шейки матки, распознать эндоцервикальную локализацию рака, определить возможный переход опухоли с шейки матки на ее тело или придатки. С этой целью применяются цервикогистерография, гистерография, пневмопельвиография, рентгенография большой поясничной мышцы, ретропневмоперитонеум. С помощью гистероцервикографии представляется возможным объективно зарегистрировать эндо-цервикальный очаг поражения в шейке, установить его протяженность и прицельно взять участок опухоли для определения ее морфологической структуры.