Больным в течение месяца назначались сердечные гликозиды с кумулятивным действием (дигоксин, изоланид). При показаниях назначались мочегонные, предпочтение отдавалось препаратам калийсберегающего действия (спиронолактоны, триампур, триамтерен), венодилататоры (нитросорбид по 30-40 мг в день, реже – сустак, нитронг). Подготовительное лечение больных алкогольной кардио-миопатией также включало четко отработанные мероприятия: дезинтоксикационная терапия (унитиол, по показаниям – гемодез), витамины гр. В, антиальдостеронные препараты, аскорбиновая кислота. Если заболевание сочеталось с жировой дистрофией печени, то назначались метионии, легалон, рибоксин, Лив-52, эссенциале. На приеме перед больным ставилась конкретная задача: категорическое исключение алкоголя.
Низколактозная смесь с солодовым экстрактом рекомендуется для вскармливания новорожденных с данной патологией. Дети получают указанную смесь до 2 мес. Затем их переводят на питание низколактозной смесью, содержащей добавки муки (рисовой, гречневой, овсяной) или толокна. Этот рацион сохраняется до годичного возраста ребенка.Низколактозное молоко рекомендуется также для приготовления блюд, в рецептуру которых входят молоко (каши, супы, овощные пюре и др.).
Безбелковые продукты. Низкобелковую диету назначают при хронической почечной недостаточности, наследственной патологии аминокислотного обмена – фенилкетонурии, гистидинемии, гомоцистинурии и др.
Степень ограничения белка в рационе зависит от характера заболевания, особенностей клинической симптоматики и течения болезни. При разработке состава низкобелковой диеты необходимо соблюдать принцип индивидуальности лечебного питания для каждого ребенка.
Снижение содержания белков в суточном рационе достигается за счет уменьшения доли продуктов, богатых белком (мясо, молоко, творог, рыба, яйца, хлеб, различные крупы, бобовые и др.). В результате этого резко сокращается суточный набор продуктов, уменьшается число блюд, изменяется привычный вкус пищи, обедняется суточное и недельное меню. В таких случаях трудно обеспечить необходимый объем пищи достаточной энергетической ценности. С помощью специализированных продуктов, отличающихся низким содержанием белка, можно сделать рацион более разнообразным, включив в его состав привычные для ребенка виды пищи (каши, крупяные супы, хлеб, десерт), дать необходимый, соответствующий возрасту больного объем блюда, восполнить имеющийся дефицит энергетической ценности питания.
Низколактозная смесь с солодовым экстрактом рекомендуется для вскармливания новорожденных с данной патологией. Дети получают указанную смесь до 2 мес. Затем их переводят на питание низколактозной смесью, содержащей добавки муки (рисовой, гречневой, овсяной) или толокна. Этот рацион сохраняется до годичного возраста ребенка.Низколактозное молоко рекомендуется также для приготовления блюд, в рецептуру которых входят молоко (каши, супы, овощные пюре и др.).
Безбелковые продукты. Низкобелковую диету назначают при хронической почечной недостаточности, наследственной патологии аминокислотного обмена – фенилкетонурии, гистидинемии, гомоцистинурии и др.
Степень ограничения белка в рационе зависит от характера заболевания, особенностей клинической симптоматики и течения болезни. При разработке состава низкобелковой диеты необходимо соблюдать принцип индивидуальности лечебного питания для каждого ребенка.
Снижение содержания белков в суточном рационе достигается за счет уменьшения доли продуктов, богатых белком (мясо, молоко, творог, рыба, яйца, хлеб, различные крупы, бобовые и др.). В результате этого резко сокращается суточный набор продуктов, уменьшается число блюд, изменяется привычный вкус пищи, обедняется суточное и недельное меню. В таких случаях трудно обеспечить необходимый объем пищи достаточной энергетической ценности. С помощью специализированных продуктов, отличающихся низким содержанием белка, можно сделать рацион более разнообразным, включив в его состав привычные для ребенка виды пищи (каши, крупяные супы, хлеб, десерт), дать необходимый, соответствующий возрасту больного объем блюда, восполнить имеющийся дефицит энергетической ценности питания.
Картофель (или репа, или брюква) фаршированный/ запеченный
Отобрать для приготовления блюда картофелины среднего размера, правильной формы. Помыть, почистить их, разрезать пополам и вынуть ложкой сердцевину из очищенных полуклубней.
Коренья моркови, белый корень, лук, перец болгарский нашинковать и спассеровать на масле, добавить пряности, зелень, сухую овощную смесь, приправу. Полученную овощную смесь хорошо вымешать и нафаршировать ею подготовленные половинки клубней. Смешать 1:1 растительное масло и воду и сбрызнуть этой смесью овощи перед запеканием. Нашинкованные полукартофелины выставить рядами на противне и запечь в духовке до готовности. Подавая к столу, украсьте веточкой зелени, рядом с румяным картофелем положите кусочки огурца, помидора.
КОТЛЕТЫ ИЗ КРУП
Изучая разнообразные школы естественного оздоровления, нетрудно заметить особую роль в питании злаковых продуктов. В нашей Школе злаки составляют 60 % и более в питании слушателей. Это необходимо для восстановления ЖКТ. Не ограничиваем мы прием хлеба. Первые 5-6 дней изголодавшиеся на разных диетах слушатели-искатели съедают в 1,5-2 раза больше хлеба. И это все оправданно. Правильное сочетание продуктов в питании обеспечивает их быстрое переваривание, и пищевые массы нуждаются в двигателе – носителе их по ЖКТ. Такими продуктами являются злаковые. Они поставляют в пищеварительный тракт основную массу волокнистых балластных веществ, необходимых для создания здоровой перистальтики. Хлеб – всему голова.
Чтобы разнообразить стол при таком высоком проценте злаковых продуктов, в Школе довольно часто на второе подают крупяные котлеты – овсяные, ячневые, пшеничные и т. д. В период подготовки к очистке печени они удовлетворяют даже самых закоренелых мясоедов.
Приготовить котлеты из крупы несложно. Познакомимся с приготовлением блюда «Котлеты овсяные». Очень часто мясоеды путают их с куриными.
Котлеты овсяные
Крупу овсяную переберите, отделяя примеси, промойте и замочите на 6-8 часов. Она станет мягкой и сочной. Пропустите ее через мясорубку, чередуя с пассерованными кореньями, морковью и луком, свежим чесноком, зеленью. Аккуратно соберите белую жидкость (овсяное молочко), выделяющуюся при замочке овсянки, и смешайте с полученной крупяной массой. Добавьте пряности, сухую овощную смесь, приправы, соль, перемешайте до получения однородной массы. Разогрейте сковороду с маслом и разливайте овсяную массу на сковороду ложкой, как оладьи. Поджариваются оладьи быстро, образуя хрустящую, румяную корочку.
Выбор молочных смесей для добавочного кормления зависит от возраста и состояния ребенка к моменту перевода его на смешанное вскармливание смесь В, цельное молоко с добавлением 5% сахара, кефир и его разведения. По 3 месяцев для докорма и при и дают кислые смеси, разбавленные рисовым отваром или другой крупы (гречневой, овсяной). Кислые смеси имеют некоторое преимущество перед сладкими. Они легче перевариваются, для патогонных микробов. Поэтому кислые не только для встаем л и в а ни я здоровых детей, но с лечебной целью при желудочно-кишечных заболеваниях.
При смешанном вскармливании пища ребенка должна содержать на 5-10% калорий больше, чем при естественном. При смешанном вскармливании фруктовые соки и рыбий жир назначают с 1 – 17г месяцев, а прикорм- с 4/2-5 месяцев жизни, если к этому нет никаких противопоказаний. Искусственное вскярм, цииянир. Новорожденные, не получающие по каким-либо причинам материнского молока, первые 2 месяца должны обеспечиваться сцеженным грудным молоком. В исключительных случаях их приходится вскармливать молочнызилжасми. При этом количество кормлений за сутки и объем пищи остаются такими же, как, при естественном и вскармливании. вскармливании должен получать несколько больше белка, чем при естественном вскармливании, в среднем от3 5. Как бы деально ни была приготовлена пища ребенку, она всегда может вызвать желудочно-кишечное заболевание, так как ферментативная сила пищеварительных соков недостаточна для усвоения пищи. Поэтому надо назначать самые простые смеси: коровье молоко, Разведенное водой или слизистым отваром с добавлением 5%^ сахара. Наиболее употребимы разведения пополам (смесь № 2. или Б) и на две трети (смесь № 3. или В). Детям старше 2 – 3 недель молоко лучите разводить не водой а 4% слизистым ячневой гречневой или перловой крупы.
При мучном расстройстве питания, наоборот, необходимо добавить белок. Для этого пищу, богатую углеводами, надо заменить полноценными молочными смесями, кефиром. Молочные смеси целесообразно обогащать протертым творогом или белковыми препаратами: плазмоном, каззолем. Если гипотрофия развилась вследствие гипо- и авитаминоза, пищу следует обогатить недостающими витаминами.Как кормить ребенка в зависимости от степени гипотрофии? При гипотрофии I степени требуется полноценное питание. При искусственном вскармливании нужно временно перевести ребенка на кормление женским молоком. При недостаточном нарастании веса к женскому молоку или молочной смеси добавляют свежий протертый творог (1-3%) или плазмон (1-2%), сахар (2-5%), затем осторожно 1-3% жира (в виде свежих сливок). При гипотрофии II степени в связи с пониженной усвояемостью пищи и анорексией диету строят по иному типу. На первом этапе лечения нужно способствовать восстановлению усвоения пищи, секреции пищеварительных желез, повышению аппетита. Для этого вначале количество кормлений увеличивают до 7-8 раз, но детей кормят малыми порциями: в зависимости от тяжести назначают 2/3 или 7г полагающегося по возрасту суточного объема пищи. Лучше всего кормить ребенка грудным молоком, но если это невозможно, то дают различные разведения кефира, пахтанье. Во избежание водного голодания при ограничении питания объем пищи дополняется до нормы 5% раствором глюкозы, фруктовыми соками, водой, чаем, 0,9% раствором поваренной соли. В течение последующих 4-7 дней постепенно, под контролем общего состояния, увеличивают количество пищи на 50-100 мл в сутки. На втором этапе лечения при улучшении самочувствия и появлении аппетита постепенно увеличивают не только объем, но и химический состав и калорийность пищи из расчета до 130-150 калорий на 1 кг веса, вначале за счет увеличения белка (до 5-7 г на 1 кг веса) и углеводов (до 14-16 г на 1 кг веса), а затем осторожно и жира (до 5-6 г на 1 кг веса). По мере увеличения веса, улучшения общего состояния и аппетита число кормлений снижают до нормального. Полагающийся по возрасту прикорм вводят постепенно.
Наблюдая за ребенком, следя за его весом, общим состоянием, испражнениями, мочой, можно подыскать такие комбинации молочных смесей, которые дадут наилучшие результаты. Если, например, разводить молоко не водой, а отварами круп или муки, то белок свертывается в желудке более рыхлыми хлопьями и легче переваривается, чем при разведении водой. Можно прибавить жир в виде сливок, сахар не молочный, а обыкновенный; чтобы смесь легче переваривалась, можно прибавить к ней молочной кислоты. На молочной кухне готовят много самых разнообразных смесей по рецептам врачей.Труднее всего организовать кормление ребенка в первые 3 месяца его жизни и особенно в первые 2-3 недели, когда ребенок вообще плохо приспособляется к чуждой для него пище; есть дети, которые никак не могут приспособиться к коровьему молоку. Перекормить ребенка коровьим молоком гораздо легче, чем женским, и это очень опасно; с другой стороны, боязнь перекорма приводит к недоеданию.
Существует неправильный взгляд, согласно которому молоко тем легче переваривается в желудке новорожденного, чем оно больше разведено; поэтому ребенку дают иногда очень разведенное молоко, которое содержит мало питательных веществ. Ребенок должен получать полностью все, что ему нужно для роста и развития, иначе он быстро истощается. Поэтому с самого начала», давая новорожденному молоко пополам с водой, надо добавлять сахар и очень желательно сливки. В 100 граммах смеси, употребляемой для вскармливания детей в первые 2 недели жизни, должно содержаться 35 граммов молока, 15 граммов сливок, 50 граммов воды и 5 граммов сахара. Ребенка следует кормить 8 раз в сутки. После 2 недель воду надо заменить отваром риса и разводить в такой же пропорции до 1-l’/г месяцев.
С 1 /г месяцев молоко разводят, как указано выше, отваром крупы уже на 7з, а с 4 месяцев разводят молоком отвар муки.
Выраженный болевой синдром при формах гастрита купируется назначением холинолитических или ганглиоблокирующих препаратов, а в ряде случаев седативных средств. Значительное место в лечении хронических гастритов с секреторной недостаточностью занимают физические методы лечения: электрофорез новокаина или обезболивающих смесей на поджелудочную область, облучение лампой Солюкс, темные дозы ультрафиолетового облучения, грязевые и парафиновые аппликации на эпигастральную область. Показаны также лечебная физкультура, водолечение, прием минеральных вод. Газированные минеральные воды с целью стимуляции желудочной секреции дают в прохладном виде, непосредственно перед едой.В результате проводимого лечения на фоне клинического улучшения и благоприятных сдвигов в кислотообразующей функции желудка отмечается стойкость морфологических изменений, а у некоторых больных даже их прогрессирование. Это вызывает необходимость длительного диспансерного наблюдения за больными с проведением амбулаторного лечения или лечения в условиях специализированного желудочно-кишечного санатория. С целью профилактики рецидивов заболевания важно Упорядочить режим питания, создать правильные условия учебы, труда и отдыха, ликвидировать очаги инфекции (санация полости рта, лечение хронического тонзиллита, аппендицита, глистных инвазий, лямблиоза атегорически запрещается курение и прием алкоголя. Подростки, старающе хроническим гастритом, подлежат обязательному диспансерно у наблюдению не реже 1 раза в 6 мес.
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки хроническая болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к нередким циклически протекающим рецидивирующим заболеваниям, и встречающимся в подростковом возрасте. Длительность течения основ осложнений выдвигают язвенную болезнь как одну из иных проблем внутренней патологии.
В 1971 г. в РОССИИ среди всех госпитализированных больных 10,6°/ составляли больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, у 15,3% из них была диагностирована язвенная болезнь Точных сведений о распространенности язвенной болезни среди подрост ков нет.
Необходимо отметить, что, несмотря на улучшение социально-гигиенических условий и проведение значительных профилактических мероприятии, за последние годы отмечается тенденция к увеличению числа случаев язвенной болезни. Так, по данным А. Г. Сафонова (1973), РОССИИ на каждые 1000 жителей в 1966 г. приходилось 5,3 больных язвенной болезнью, а в 1971 г. этот показатель составил 5,7. Среди городског населения распространенность язвенной болезни более высокая, чем среди сельского.
Прикорм детям с гипотрофией обычно вводят на фоне положительной динамики массы тела, при отсутствии острых заболеваний с большой осторожностью, соблюдая принцип постепенности. Фруктовые соки назначают с 1 мес., фруктовые пюре – с 1,7 мес. С 3 мес. вводят яичный желток, вначале 1/2, затем 1/4 и во втором полугодии 1/2 шт. Ценным продуктом детского питания является творог. Если ребенок его не получал с целью коррекции питания, он назначается в возрасте 4 мес., начиная с 5 г и постепенно доводится до 40-50 г. Довольно рано (с 3/г мес.) назначают овощное пюре из разных овощей. В 4′/г мес. вводят молочную кашу из гречневой, овсяной или рисовой крупы, с 5 – 6 мес. – мясное пюре, с 7 мес. – мясной бульон. Последний в небольших количествах при отсутствии противопоказаний можно назначать значительно раньше как сильное сокогонное средство. Для повышения аппетита используют также овощные отвары, соки, салаты.
С целью нормализации микрофлоры кишечника применяют бифидумбактернн; во втором полугодии жизни детям можно назначать бифинол, колибактерин (2-5 доз на 3-4 раза в сутки). Активным действием в плане нормализации биоценоза кишечника является молочный лактобактерин (50-100 мл 3-4 раза б сутки).
При гипотрофии применяют также медикаментозную терапию. При всех формах гипотрофии отмечается полигиповитаминоз, поэтому детям назначают комплекс витаминов в лечебной возрастной: дозировке. Значительно ухудшаются соковыделительная и ферментативная функция желудка н кишечника, в связи с чем широко используют ферментные препараты. Показано назначение соляной кислоты с пепсином (по 1 чайной ложке 3 раза в день во время кормления), панкреатина (в возрастной дозировке 3 раза в день через 1 ч после кормления), панзинорма, Фестала, абомина. Детям с анорексией для стимуляции трофических функций организма назначают апилак в свечах 2-3 раза в день по 0,0025 в течение 2 нед.
С 1 – 11/2 – месячного возраста в рацион нужно вводить пюре из яблок или других фруктов (бананы, абрикосы), начиная с чайной ложки, до 20 г к 2 мес., 50 г к 4 мес. и 100-150 г к году жизни. Наряду со свежими соками и фруктами для питания детей можно с успехом использовать специальные детские консервы – соки и плодоовощные пюре.
С 3 мес. в питание детей включают желток сваренного вкрутую куриного яйца. К 4 мес. дают ежедневно до 1 г желтка, хорошо растертого с 1 – 2 чайными ложками смеси, в начале кормления, лучше из ложки. Творог дети могут получать с первых недель жизни, если при расчетах питания выявляется Дефицит белковой части рациона. Как и любой новый продукт, его начинают вводить с небольших количеств (1-3 г), доводя в течение 5-7 дней до необходимого по расчетам объема. С 4-месячного возраста творог обычно вводится в рацион ребенка как источник полноценного белка, некоторых незаменимых аминокислот, солей кальция, фосфора. При использовании в питании детей неадаптированных смесей, богатых белком (кефир, биолакт и др.), творог, если питание не нуждается в коррекции, может быть назначен несколько позже – с 5-6 мес. в количестве 30-40 г, к году жизни – до 60 г.
Больным в течение месяца назначались сердечные гликозиды с кумулятивным действием (дигоксин, изоланид). При показаниях назначались мочегонные, предпочтение отдавалось препаратам калийсберегающего действия (спиронолактоны, триампур, триамтерен), венодилататоры (нитросорбид по 30-40 мг в день, реже – сустак, нитронг). Подготовительное лечение больных алкогольной кардио-миопатией также включало четко отработанные мероприятия: дезинтоксикационная терапия (унитиол, по показаниям – гемодез), витамины гр. В, антиальдостеронные препараты, аскорбиновая кислота. Если заболевание сочеталось с жировой дистрофией печени, то назначались метионии, легалон, рибоксин, Лив-52, эссенциале. На приеме перед больным ставилась конкретная задача: категорическое исключение алкоголя. 
Низколактозная смесь с солодовым экстрактом рекомендуется для вскармливания новорожденных с данной патологией. Дети получают указанную смесь до 2 мес. Затем их переводят на питание низколактозной смесью, содержащей добавки муки (рисовой, гречневой, овсяной) или толокна. Этот рацион сохраняется до годичного возраста ребенка.Низколактозное молоко рекомендуется также для приготовления блюд, в рецептуру которых входят молоко (каши, супы, овощные пюре и др.).
Выбор молочных смесей для добавочного кормления зависит от возраста и состояния ребенка к моменту перевода его на смешанное вскармливание смесь В, цельное молоко с добавлением 5% сахара, кефир и его разведения. По 3 месяцев для докорма и при и дают кислые смеси, разбавленные рисовым отваром или другой крупы (гречневой, овсяной). Кислые смеси имеют некоторое преимущество перед сладкими. Они легче перевариваются, для патогонных микробов. Поэтому кислые не только для встаем л и в а ни я здоровых детей, но с лечебной целью при желудочно-кишечных заболеваниях.
При мучном расстройстве питания, наоборот, необходимо добавить белок. Для этого пищу, богатую углеводами, надо заменить полноценными молочными смесями, кефиром. Молочные смеси целесообразно обогащать протертым творогом или белковыми препаратами: плазмоном, каззолем. Если гипотрофия развилась вследствие гипо- и авитаминоза, пищу следует обогатить недостающими витаминами.Как кормить ребенка в зависимости от степени гипотрофии? При гипотрофии I степени требуется полноценное питание. При искусственном вскармливании нужно временно перевести ребенка на кормление женским молоком. При недостаточном нарастании веса к женскому молоку или молочной смеси добавляют свежий протертый творог (1-3%) или плазмон (1-2%), сахар (2-5%), затем осторожно 1-3% жира (в виде свежих сливок). При гипотрофии II степени в связи с пониженной усвояемостью пищи и анорексией диету строят по иному типу. На первом этапе лечения нужно способствовать восстановлению усвоения пищи, секреции пищеварительных желез, повышению аппетита. Для этого вначале количество кормлений увеличивают до 7-8 раз, но детей кормят малыми порциями: в зависимости от тяжести назначают 2/3 или 7г полагающегося по возрасту суточного объема пищи. Лучше всего кормить ребенка грудным молоком, но если это невозможно, то дают различные разведения кефира, пахтанье. Во избежание водного голодания при ограничении питания объем пищи дополняется до нормы 5% раствором глюкозы, фруктовыми соками, водой, чаем, 0,9% раствором поваренной соли. В течение последующих 4-7 дней постепенно, под контролем общего состояния, увеличивают количество пищи на 50-100 мл в сутки. На втором этапе лечения при улучшении самочувствия и появлении аппетита постепенно увеличивают не только объем, но и химический состав и калорийность пищи из расчета до 130-150 калорий на 1 кг веса, вначале за счет увеличения белка (до 5-7 г на 1 кг веса) и углеводов (до 14-16 г на 1 кг веса), а затем осторожно и жира (до 5-6 г на 1 кг веса). По мере увеличения веса, улучшения общего состояния и аппетита число кормлений снижают до нормального. Полагающийся по возрасту прикорм вводят постепенно.
Наблюдая за ребенком, следя за его весом, общим состоянием, испражнениями, мочой, можно подыскать такие комбинации молочных смесей, которые дадут наилучшие результаты. Если, например, разводить молоко не водой, а отварами круп или муки, то белок свертывается в желудке более рыхлыми хлопьями и легче переваривается, чем при разведении водой. Можно прибавить жир в виде сливок, сахар не молочный, а обыкновенный; чтобы смесь легче переваривалась, можно прибавить к ней молочной кислоты. На молочной кухне готовят много самых разнообразных смесей по рецептам врачей.Труднее всего организовать кормление ребенка в первые 3 месяца его жизни и особенно в первые 2-3 недели, когда ребенок вообще плохо приспособляется к чуждой для него пище; есть дети, которые никак не могут приспособиться к коровьему молоку. Перекормить ребенка коровьим молоком гораздо легче, чем женским, и это очень опасно; с другой стороны, боязнь перекорма приводит к недоеданию.