Данные тщательных клинико-экспериментальных позволяют полностью отвергнуть туберкулезную этиологию этого страдания, хотя описаны случаи системной красной волчанки, при которых на вскрытии был установлен и туберкулез. Отвергается также сифилитическая и вирусная теории происхождения системной красной волчанки, так как за прошедшие почти 90 лет со времени первого описания этого заболевания спирохета и специфический вирус у больных волчанкой никем обнаружены не были. И. В. Давыдовский считает системную красную волчанку хрониосептическим заболеванием. В патогенезе кожных изменений врач решающую роль придает поражению нервных приборов вегетативной нервной системы, иннервирующих данную область. Я. Л. Рапопорт полностью поддерживает хрониосептическую теорию И. В. Давыдовского, называя данное заболевание эритематозным хрониосепсисом.
Каломельное лечение по Ендрасику (в сущности, по Захарьину) до появления органических ртутных соединений являлось очень серьезным подспорьем, с учетом, однако, побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта или токсического эффекта за счет быстрого всасывания. Неорганические соединения ртути обладают даже более выраженными диуретическими свойствами, чем органически. Это объясняется тем, что неорганическая ртуть диссоциирует в организме человека полностью (в отличие от неорганической) и потому обладает большой способностью инактивировать различные белковые структуры, в том числе и ферменты почечных канальцев, с которыми связана интенсивность диуреза. Однако большая биохимическая активность неорганической ртути делает ее очень токсичной и мало пригодной для использования в клинической практике. В 20-х годах нашего века появилось новое противо-сифилитическое средство – новазурол.
Этот метод лечения был предложен датским психиатром Schroeder-Knud в качестве простого средства, заменяющего маляриотерапию при лечении прогрессивного паралича. В последующем большинство врачей подчеркивали более отчетливый терапевтический эффект малярийных приступов при этом заболевании. Однако значение сульфозинотерапии как одной из эффективных методик лечения некоторых форм психических заболеваний сохраняется. Из противопоказаний следует отметить болезни почек, активный туберкулез, декомпенсацию сердечной деятельности, кахексию. Сульфозин (стерильный 1% раствор возгоночной серы в персиковом масле) вводят внутримышечно в области ягодицы. До употребления раствор необходимо нагреть в воде до 37-38 °С и встряхнуть. Обычно в первой инъекции вводят 2,5-3 мл сульфо-зина. Через несколько часов температура тела повышается. Если температурная реакция отсутствует или недостаточна, то через день делают повторную инъекцию, повысив дозу сульфозина на 1-2 мл, так ее доводят до 5-6 мл; высшая доза 8 -10 мл. В некоторых случаях бывает парадоксальная реакция – наивысшая температура достигается введением небольших (1-2 мл) доз, а высокие дозы не дают фебрилитета. Число инъекций зависит от показаний к лечению сульфози-ном. Больным хроническим алкоголизмом обычно делают 2-3 инъекции (до 5) через 2 дня на 3-й. У больных эндогенными психозами с терапевтической резистентностью также делают несколько (3-5) инъекций через 2-3 дня. При лечении сифилиса лечение продолянается столько же, сколько маляриотерапия (100- 200 температурных часов). Из осложнений, кроме свойственных маляриотерапии, наиболее часты инфильтраты и абсцессы в местах инъекций. В связи с этим на места инъекций кладут грелки или назначают токи УВЧ. Пирогенал. Этот препарат представляет собой сложный липоса-харидный комплекс, полученный в результате специальной обработки культур синегнойной и брюшнотифозной палочек, а также некоторых других бактерий. Препарат Используют для мягкого пирогенного эффекта, кроме того, его применение вызывает усиление активности гиалуронидазы и тем самым повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Указанные механизмы способствуют повышению реактивности организма и преодолению терапевтической резистентности.
Сифилис передается плоду от матери через плаценту. Спирохеты, циркулируя в межворсинчатых пространствах, постепенно разрушают ворсину плаценты, делают ее проходимой и проникая в крови, плода, заражают его сифилисом. Прерывание беременности при сифилисе обычно происходит в поздние сроки, чаще во второй половине. У рождающегося мертвым плода, чаще мацерированного. живот раздут вследствие резкого увеличения печени и наличия асцита; на подошвах отмечаются пузыри (pemphigus), по телу рассеяны сифилиды. Плацента при сифилисе больше по размерам и весу, чем обычно. Больная сифилисом женщина должна лечиться еще до беременности и непременно во время беременности. В консультациях, помимо тщательного собирания: анамнеза, как правило, всем беременным женщинам проводится исследование крови (реакция Вассермана) для выявления больных беременности проводят 2 3 курса специального лечения, а после родов продолжают лечение матери ее ребенка. Наряду с исследованием крови, путем обследования и тщательного опроса беременной и ее мужа, а у повторнобеременных, учитывая и исход предыдущих беременностей, выявляют женщин, подозрительных на сифилис. Таких беременных и их мужей направляют в венерологический диспансер. Если своевременно и правильно лечить беременную, больную сифилисом, ребенок рождается здоровым. Функция почек в течение беременности значительно повышается: только здоровые почки н состоянии справиться с большой нагрузкой, налагаемой на них беременностью. Большую опасность представляет наличие у беременной хронического нефрита. С наступлением беременности течение нефрита ухудшается. При нефрите с первых месяцем беременности в моче обнаруживается белок, гиалиновые и зернистые цилиндры; повышается артериальное давление (гипертония); появляются отеки.
Сифилитические поражения нервной системы развиваются примерно в 2% всех сифилитических заболеваний. Головной мозг поражается значительно чаще, чем спинной. В значительном проценте случаев сифилитические поражения мозга развиваются в течение первых лет после заражения сифилисом и могут возникнуть уже во вторичном его периоде. Для этого периода наиболее характерными и частыми являются поражения мозговых оболочек-ранние специфические менингиты (реже встречаются сосудистые изменения). Наиболее ранним и чувствительным показателем менингеального процесса является изменение спинномозговой жидкости. Давление прозрачной, иногда слегка ксантохромной спинномозговой жидкости повышено. В ней отмечается цитоз с преобладанием лимфоцитов. Увеличено и количество белка, глобулиновые реакции положительны. Реакция Вассермана также часто положительна. Иногда в спинномозговой жидкости удается обнаружить бледных спирохет. Обычно изменения спинномозговой жидкости медленно нарастают и различны по своей интенсивности; в некоторых случаях можно отметить только часть характерных нарушений. Изменения спинномозговой жидкости и положительные серологические реакции могут в течение известного времени наблюдаться и при отсутствии неврологических симптомов. Латентные асимптомные менингиты чаще наблюдаются в течение первого года после заражения сифилисом. В подавляющем же большинстве случаев имеются клинические симптомы, указывающие на поражение мозговых оболочек: головные боли, рвота, невралгические боли в конечностях и во всем теле, иногда головокружения, шум в ушах, ригидность затылка. Все эти симптомы указывают на повышение внутричерепного давления и раздражение нервных корешков головного и спинного мозга. Помимо повышения давления, корешки подвергаются и раздражению сифилотоксинами, циркулирующими в спинномозговой жидкости. Интоксикация нервной паренхимы сказывается некоторыми нарушениями функций всего мозга. Сюда относится общее недомогание, чувство внутреннего беспокойства, раздражительность, бессонница или тревожный сон; в одних случаях наблюдается возбуждение с галлюцинациями и бредом, в других, наоборот, угнетенное состояние. В начальном периоде болезни температура может быть повышена.
При сифилисе мать всегда может и должна кормить своего ребенка сама. Мать и ребенок должны обязательно лечиться, но кормления грудью оставлять не следует.Плоские соски и трещины сосков. Хотя и редко, но все же бывают случаи, когда мать не может кормить своего ребенка из-за неправильной формы сосков. Если соски очень плоские, а иногда даже втянуты внутрь, ребенок не в состоянии захватывать их деснами во время сосания. Соски не получают нормального раздражения, молочные железы недостаточно опоражниваются – в результате молоко начинает убывать.
приходится давать прикорм и в конце концов переводить ребенка на коровье молоко. Но если настойчиво приучать ребенка захватывать в рот при сосании не только сосок, но и часть кожи около него, то при хорошем сосании форма соска может несколько измениться и кормление постепенно наладится. При последующих беременностях такие соски нередко исправляются.
Хуже обстоит дело при образовании трещин на сосках. У некоторых женщин такие трещины появляются очень быстро. Нежная кожа соска легко повреждается при трении о сорочку, при сильном высыхании, при плохом уходе за грудью. Грудь и соски надо содержать в абсолютной чистоте, часто менять сорочку й бюстгальтер. Раз в сутки мать должна мыть грудь с мылом и обтирать ее чистым полотенцем, осторожно обсушивая соски. Перед каждым кормлением сосок и околососковый кружок следует обмывать ватой, смоченной кипяченой водой. После кормления достаточно обсушить соски ватой.
У некоторых матерей молоко само выделяется из груди, а когда они кормят ребенка, то из другой груди тоже вытекает большое’ количество молока. В таких случаях нужно иметь запас чистых мягких тряпочек, которые накладывают на соски; это предохранит белье и одежду от промокания. Тряпочки надо часто мыть с мылом, кипятить и после высушивания хранить в закрытой посуде. Еще лучше употреблять для этой цели марлю, нарезанную кусочками. После употребления ее можно уничтожать.
Исследование органов дыхания у ребенка состоит из расспроса и объективного исследования. Особенности периода новорожденности и родов (роды сухие, затяжные, наличие родовой травмы, асфиксия, степень ее)-эти сведения могут дать указания на патогенез пневмонии в постнатальном периоде. Нет ли у ребенка насморка? Свободно ли он сосет грудь? Если есть насморк, то каков характер выделений (примесь крови, сукровичные выделения, прозрачные, сухой насморк)? Свободно ли дыхание через нос или он дышит через рот (днем, ночью)? Нет ли запаха из носа? Нет ли кашля? Каков характер кашля (лающий, хриплый, с закатом, приступами, сухой, мучительный, влажный)? Когда ребенок больше кашляет: днем или ночью? Выкашливает ли мокроту? Каков вид ее? Бывает ли рвота при кашле? Нет ли болей в груди, боках, животе? Как часто ребенок болеет катаром верхних дыхательных путей? Перенес ли воспаление легких? Продолжительность и характер заболевания? Не осложнялись ли корь и коклюш пневмонией? Не было ли контакта с больным туберкулезом, гриппом? Объективное исследование органов дыхания состоит из следующих моментов: 1) наружный осмотр носа, лица, шеи, грудной клетки, 2) исследование дыхательных движений, 3) пальпация, 4) выстукивание, 5) выслушивание, 6) осмотр зева и иногда глубоких дыхательных путей, 7) лабораторные исследования, рентгенологическое исследование. Объективное исследование органов дыхания начинают обычно с внешнего осмотра, прежде всего с осмотра лица, носа, грудной клетки, конечностей («барабанные пальцы»). Осмотр лица позволяет обнаружить ценные признаки для диагностики заболеваний дыхательных путей. Прежде всего следует обратить внимание на наличие цианоза и выяснить, постоянный он или временный, появляющийся при сосании или крике ребенка. У детей раннего возраста цианоз нередко ограничивается только пространством носогубного треугольника. Важным симптомом затрудненного дыхания является раздувание крыльев носа, что указывает на нарушение нормального газообмена. Эти признаки дают возможность поставить диагноз пневмонии даже при скудных данных перкуссии и аускультации (при так называемой центральной пневмонии). При наружном осмотре носа обращают внимание на наличие выделений и их характер. Прозрачные, слизистые выделения обычно наблюдаются при острых катарах (грипп, ринит); слизисто-гнойные с примесью крови (сукровичные выделения) характерны для сифилиса, дифтерии, причем при дифтерии сукровичные выделения могут быть из одной половины носа; кровянистые выделения из одной половины носа наблюдаются также при попадании инородного тела (косточки, зерна, пуговки и т. д.).
Врач выясняет есть ли еще дети в семье, каков их возраст, состояние здоровья. Имеют определенное значение возраст родителей при вступлении в брак и в настоящее время, состояние их здоровья, здоровье ближайших родственников. При этом необходимо иметь в виду прежде всего алкоголизм, душевные и нервные заболевания, сифилис, малярию, ревматизм и особенно туберкулез. Недостаточно спросить мать, не больна ли она или отец ребенка туберкулезом. На такой вопрос матери, даже заведомо больные, очень часто отвечают отрицательно. Необходимо выявить истинное состояние здоровья дополнительными наводящими вопросами. Например, не болела ли мать плевритами, воспалением легких, не наблюдалось ли у нее неопределенное продолжительное повышение температуры. Если туберкулезом больны родственники, надо выяснить, были ли они в контакте с ребенком. От условий внешней среды в значительной степени зависит развитие ребенка, заболеваемость и характер течения многих болезней. Поэтому сведения об условиях окружающей ребенка среды надо собирать подробно, по схеме, принятой во всех детских больницах и клиниках. Клинический материал, собранный таким путем по детским больницам и клиникам, представляет большую научную ценность для выяснения роли внешней среды в патологии детского возраста. Ближайший анамнез, т. е. начало и течение настоящего заболевания. Восстановить течение остро развившейся и непродолжительной болезни нетрудно, тем более что мать в начале расспроса обычно сама старается изложить историю болезни. Но при хроническом заболевании, которое тянется многие месяцы и годы, даже опытному врачу требуется немало времени и умения, чтобы разобраться в показаниях матери, отделить существенное и выяснить ход болезни. При этом нельзя ограничиться простой регистрацией хронологических дат, надо стараться уточнить и причины перемен в течении болезни. К показаниям матери следует относиться критически, так как матери обычно переоценивают влияние врачебного и другого постороннего вмешательства на течение болезни. Дать общую схему расспроса по этому отделу трудно, так как в каждом случае требуется индивидуальный подход. Подробно и точно собранный анамнез занимает в исследовании больного ребенка большое место. Он дает врачу не только опорные пункты для диагноза, который нередко уже после анамнеза становится несомненным (например, диагноз кори), но и представление об общем состоянии больного.
Данные тщательных клинико-экспериментальных позволяют полностью отвергнуть туберкулезную этиологию этого страдания, хотя описаны случаи системной красной волчанки, при которых на вскрытии был установлен и туберкулез. Отвергается также сифилитическая и вирусная теории происхождения системной красной волчанки, так как за прошедшие почти 90 лет со времени первого описания этого заболевания спирохета и специфический вирус у больных волчанкой никем обнаружены не были. И. В. Давыдовский считает системную красную волчанку хрониосептическим заболеванием. В патогенезе кожных изменений врач решающую роль придает поражению нервных приборов вегетативной нервной системы, иннервирующих данную область. Я. Л. Рапопорт полностью поддерживает хрониосептическую теорию И. В. Давыдовского, называя данное заболевание эритематозным хрониосепсисом. 
Каломельное лечение по Ендрасику (в сущности, по Захарьину) до появления органических ртутных соединений являлось очень серьезным подспорьем, с учетом, однако, побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта или токсического эффекта за счет быстрого всасывания. Неорганические соединения ртути обладают даже более выраженными диуретическими свойствами, чем органически. Это объясняется тем, что неорганическая ртуть диссоциирует в организме человека полностью (в отличие от неорганической) и потому обладает большой способностью инактивировать различные белковые структуры, в том числе и ферменты почечных канальцев, с которыми связана интенсивность диуреза. Однако большая биохимическая активность неорганической ртути делает ее очень токсичной и мало пригодной для использования в клинической практике. В 20-х годах нашего века появилось новое противо-сифилитическое средство – новазурол. 
При сифилисе мать всегда может и должна кормить своего ребенка сама. Мать и ребенок должны обязательно лечиться, но кормления грудью оставлять не следует.Плоские соски и трещины сосков. Хотя и редко, но все же бывают случаи, когда мать не может кормить своего ребенка из-за неправильной формы сосков. Если соски очень плоские, а иногда даже втянуты внутрь, ребенок не в состоянии захватывать их деснами во время сосания. Соски не получают нормального раздражения, молочные железы недостаточно опоражниваются – в результате молоко начинает убывать.
Исследование органов дыхания у ребенка состоит из расспроса и объективного исследования. Особенности периода новорожденности и родов (роды сухие, затяжные, наличие родовой травмы, асфиксия, степень ее)-эти сведения могут дать указания на патогенез пневмонии в постнатальном периоде. Нет ли у ребенка насморка? Свободно ли он сосет грудь? Если есть насморк, то каков характер выделений (примесь крови, сукровичные выделения, прозрачные, сухой насморк)? Свободно ли дыхание через нос или он дышит через рот (днем, ночью)? Нет ли запаха из носа? Нет ли кашля? Каков характер кашля (лающий, хриплый, с закатом, приступами, сухой, мучительный, влажный)? Когда ребенок больше кашляет: днем или ночью? Выкашливает ли мокроту? Каков вид ее? Бывает ли рвота при кашле? Нет ли болей в груди, боках, животе? Как часто ребенок болеет катаром верхних дыхательных путей? Перенес ли воспаление легких? Продолжительность и характер заболевания? Не осложнялись ли корь и коклюш пневмонией? Не было ли контакта с больным туберкулезом, гриппом? Объективное исследование органов дыхания состоит из следующих моментов: 1) наружный осмотр носа, лица, шеи, грудной клетки, 2) исследование дыхательных движений, 3) пальпация, 4) выстукивание, 5) выслушивание, 6) осмотр зева и иногда глубоких дыхательных путей, 7) лабораторные исследования, 
рентгенологическое исследование. Объективное исследование органов дыхания начинают обычно с внешнего осмотра, прежде всего с осмотра лица, носа, грудной клетки, конечностей («барабанные пальцы»). Осмотр лица позволяет обнаружить ценные признаки для диагностики заболеваний дыхательных путей. Прежде всего следует обратить внимание на наличие цианоза и выяснить, постоянный он или временный, появляющийся при сосании или крике ребенка. У детей раннего возраста цианоз нередко ограничивается только пространством носогубного треугольника. Важным симптомом затрудненного дыхания является раздувание крыльев носа, что указывает на нарушение нормального газообмена. Эти признаки дают возможность поставить диагноз пневмонии даже при скудных данных перкуссии и аускультации (при так называемой центральной пневмонии). При наружном осмотре носа обращают внимание на наличие выделений и их характер. Прозрачные, слизистые выделения обычно наблюдаются при острых катарах (грипп, ринит); слизисто-гнойные с примесью крови (сукровичные выделения) характерны для сифилиса, дифтерии, причем при дифтерии сукровичные выделения могут быть из одной половины носа; кровянистые выделения из одной половины носа наблюдаются также при попадании инородного тела (косточки, зерна, пуговки и т. д.).