24 Авг
adminНовости аппарат, процесс, состояние
Основная диета назначается с учетом стадии заболевания, состояния инсулярного аппарата, наличия сопутствующих процессов. Жиры являются сильным стимулятором панкреатических ферментов, и поэтому их содержание в лечебном рационе следует ограничить.В ацинозной ткани поджелудочной железы осуществляется активный синтез белка, поэтому ферментативная активность тесно связана с белковым составом рациона. Клинически и экспериментально доказано, что дефицит белка в питании приводит к серьезным морфологическим и функциональным нарушениям в поджелудочной железе: снижается активность панкреатических ферментов, развиваются дегенеративные изменения в ацинозном эпителии. Дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение (неспецифический язвенный колит, целиакия) могут вызвать развитие панкреатита (С. А. Тужилин, 1966; R. Machovich и соавт., 1970).
Полноценное и преимущественно белковое питание сопровождается наиболее синхронным функционированием экзокринного аппарата под-, желудочной железы, благодаря которому достигается оптимальный объем внутриклеточной регенерации, создаются наилучшие условия для] ресинтеза структурных белков, затраченных в процессе секреции] (Н. К- Пермяков и соавт., 1974). В то же время высокобелковые рационы вызывают значительное увеличение антитриптической активном сыворотки крови, что обусловлено усилением синтеза ферментов. Повышение активности ингибиторов протеолиза при этом рассматривают как адаптивный процесс, направленный на сохранение гомеостаза (Л. Г. Черникова, 1971). Существует мнение, что белковые диеты оказывают положительный лечебный эффект также благодаря угнетающему действию аминокислот на активность трипсина (iM П. Черников, 1963).
Лечебное питание при панкреатите у детей требует строго дифференцированного подхода с учетом фазы заболевания. В период острых проявлений болезни необходимо обеспечить максимальный покой и функциональное щажение органа. С этой целью назначают строгий постельный режим, голод (12-24 ч), питье минеральных вод типа «Боржоми». Одновременно проводится активная антиферментная терапия (гордокс, трасилол, контрикал), капельное внутривенное введение жидкости (5-10 % раствор глюкозы, изотонического раствора натрия, гемодеза. По мере уменьшения болевого синдрома, ликвидации1; диспепсических явлений и признаков общей интоксикации рацион степенно расширяют и в течение недели он достигает возрастного объема. Основной является диета № 5а. Следует подчеркнуть, что в острый период заболевания содержание белка в рационе не должно превышать! физиологической нормы. Количество жира целесообразно уменьшить на 10-15 % по отношению к возрастной норме (хлеб без масла). Углеводы преимущественно дают в виде вареных или печеных фруктов, картофеля. Сахар ограничивают. Исключаются продукты, содержащие много грубой клетчатки.
Метки: аппарат, процесс, состояние
19 Авг
adminИнформация организм, процесс, толерантность
Диетотерапия при всех формах гипотрофии предусматривает двух-этапный метод: первый этап – осторожное дробное кормление с учетом толерантности к пище и индивидуальных особенностей организма; второй этап – переходное и оптимальное питание, удовлетворяющее потребностям репаративных процессов, продолжающегося роста и развития детского организма. Длительность первого и второго этапов индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, степени расстройства питания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, активности проводимой комплексной терапии.Для контроля за результатами диетотерапии и оценки степени обеспеченности организма ребенка основными пищевыми веществами необходимо каждые 7-10 дней проводить расчет и анализ химического состава рациона и в зависимости от результатов вносить в рацион необходимую коррекцию.
При гипотрофии I степени объем пищи и ее состав близки * физиологическому. Расчет питания проводится на должную массу тела, которая складывается из массы тела ребенка при рождении и общей прибавки массы, соответствующей возрасту. При гипотрофии II и III степени исходный объем зависит от толерантности организма к пище и на первом этапе диетотерапии ориентировочно может составлять 7з-7г – 2/з-3/б суточного объема. Расчет белков и углеводов проводится на должную (гипотрофия II степени) или приблизительно должную (гипотрофия III степени) массу тела (фактическая масса+20 % от фактической массы), а расчет жира – только на фактическую массу ребенка, до улучшения аппетита и повышения толерантности к жиру. По мере нормализации состояния назначают диету с содержанием белка в возрасте до I мес – 2-2,5 г/кг массы, старше 1 мес – 2,5-3 г/кг при естественном вскармливании; при искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями («Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Виталакт», «Ладушка», кисломолочные варианты) количество белка увеличивают до 3-3,5 г/кг, но не более 4 г/кг массы тела. При искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями суточное количество белка на 1 кг массы ребенка увеличивается до 4,5 г в связи с тем, что белок этих смесей хуже используется организмом и частично расходуется на покрытие энергетических потребностей.
Метки: организм, процесс, толерантность
19 Авг
adminБез рубрики организм, процесс, толерантность
Диетотерапия при всех формах гипотрофии предусматривает двух-этапный метод: первый этап – осторожное дробное кормление с учетом толерантности к пище и индивидуальных особенностей организма; второй этап – переходное и оптимальное питание, удовлетворяющее потребностям репаративных процессов, продолжающегося роста и развития детского организма. Длительность первого и второго этапов индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, степени расстройства питания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, активности проводимой комплексной терапии.Для контроля за результатами диетотерапии и оценки степени обеспеченности организма ребенка основными пищевыми веществами необходимо каждые 7-10 дней проводить расчет и анализ химического состава рациона и в зависимости от результатов вносить в рацион необходимую коррекцию.
При гипотрофии I степени объем пищи и ее состав близки * физиологическому. Расчет питания проводится на должную массу тела, которая складывается из массы тела ребенка при рождении и общей прибавки массы, соответствующей возрасту. При гипотрофии II и III степени исходный объем зависит от толерантности организма к пище и на первом этапе диетотерапии ориентировочно может составлять 7з-7г – 2/з-3/б суточного объема. Расчет белков и углеводов проводится на должную (гипотрофия II степени) или приблизительно должную (гипотрофия III степени) массу тела (фактическая масса+20 % от фактической массы), а расчет жира – только на фактическую массу ребенка, до улучшения аппетита и повышения толерантности к жиру. По мере нормализации состояния назначают диету с содержанием белка в возрасте до I мес – 2-2,5 г/кг массы, старше 1 мес – 2,5-3 г/кг при естественном вскармливании; при искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями («Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Виталакт», «Ладушка», кисломолочные варианты) количество белка увеличивают до 3-3,5 г/кг, но не более 4 г/кг массы тела. При искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями суточное количество белка на 1 кг массы ребенка увеличивается до 4,5 г в связи с тем, что белок этих смесей хуже используется организмом и частично расходуется на покрытие энергетических потребностей.
Метки: организм, процесс, толерантность
26 Июл
adminБез рубрики ателектаз, процесс, цианоз
Ателектазы относятся к распространенным патологическим процессам в легких у детей первых дней н недель жизни, особенно у недоношенных. Незначительное количество ателектатических участков легких существует и у здоровых новорожденных, но они через несколько дней после рождения расправляются. Небольшие ателектазы чаще всего бывают бессимптомными, распространенные ателектазы сопровождаются цианозом кояш, обычно перемежающимся, в сочетании с одышкой.Аспирацнонный мекониальный синдром наблюдается у поворояеденных, перенесших внутриутробную асфиксию. Синдром появляется в результате аспирации амниотической жидкости, содержащей меконий, который и обнаруживается в дистальных отделах дыхательной трубки. Рентгенологически выявляют ателектазы в легких, иногда сливающиеся и образующие участки консолидации легочной ткани и эмфизему легких.
К врожденным дефектам развития дыхательных органов, которые обусловливают одышку, относятся врожденные легочные кисты, трахеопнщеводная фистула, атрезия бронхов, агенезия или гипоплазия легкого, лобарная эмфизема, диафрагмальная грыжа, гипоплазия нижней челюсти с птозом языка, макроглоссия, атрезия хоан.
Распознавание врожденных легочных кнст весьма затруднительно, ведущим методом диагностики является рентгенологический.
О наличии трахеопищеводного свища можно предположить по значительному количеству слизи, выделяющейся из дыхательных путей, перемежающемуся цианозу кожи и слизистых оболочек и периодически наступающему удушью. Цианоз усиливается во время проглатывания пищи.
Для лобарной эмфиземы характерно появление одышки без предшествующих ей респираторных заболеваний или пневмонии. Одышка часто быстро прогрессирует, сопровождаясь цианозом кожи. Предположить наличие эмфиземы можно по тимпаниту над соответствующими участками легких, но рентгенологическим данным. Последние часто являются решающими при постановке диагноза. Для исключения инородного тела или других обструктнвных процессов в бронхах показана бронхоскопия. Считается, что лобарная эмфизема является результатом врожденной аномалии развития бронхов, аэрирующих пораженную долю.
Метки: ателектаз, процесс, цианоз
26 Июл
adminБез рубрики витамины, кислоты, процесс
Ненасыщенные жирные кислоты связаны в обмене веществ с жирорастворимыми и некоторыми водорастворимыми витаминами. При детальном изучении роли алиментарных ПНЖК в обменных процессах организма было выяснено, что собственно незаменимой является лино-левая кислота, которая в присутствии тиамина и пиридоксина легко превращается в арахидоновую кислоту.Арахидоновой кислоте принадлежит ведущая роль в образовании структурных липидов, она является основным предшественником многих метаболитов, обладающих исключительно высокой биологической активностью. Особого внимания заслуживает тесная связь в обменных процессах организма ПНЖК и токоферолов (витамина Е). Выполняя функцию антиоксиданта, токоферолы участвуют в реакциях торможения процессов перекисного окисления циркулирующих и структурных липидов, главным образом эссенциальных, предотвращая этим избыточное накопление радикалов липоперекисей в клеточных мембранах.
При оценке сбалансированности рационов питания важно учитывать не только общее содержание жира и ПНЖК, но и величину коэффициента отношения ПНЖК к токоферолу. Избыток ПНЖК в рационе способствует увеличению потребности в витамине. В грудном молоке указанный коэффициент равен 0,63, в связи с чем целесообразно этот показатель считать оптимальным для грудных детей.
В грудном молоке жир представлен насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами в соотношении 1,07 : 1 и резорбция его более высокая, чем при искусственном вскармливании коровьим молоком, в котором преобладают насыщенные жирные кислоты с ненасыщенными в соотношении 1,9 : 1.
Таблица 2. Состав жирных кислот жира грудного и коровьего молока (В. И. Зубкова, 1971).
Метки: витамины, кислоты, процесс
22 Июл
adminБез рубрики гиперплазия, инфекция, процесс
Следует различать локальное и генерализованное вовлечение лимфатических узлов в патологический процесс. При этом лимфатические узлы могут увеличиваться за счет реактивной гиперплазии, возникающей в результате иммунного ответа на инфекцию, или вовлекаться непосредственно в воспалительный (лимфаденит) или опухолевый процесс. Иногда при разграничении реактивной гиперплазии и лимфаденита возникают значительные трудности в силу того, что первая может осложняться вторым.В оценке состояния лимфатических узлов используются описательные критерии: количество вовлеченных в процесс регионарных узлов (единичные, мало, много), размеры (горошина, фасоль, грецкий орех, слива и др.), консистенция (плотные, эластичные, мягкие), подвижность, отношение к соседним узлам (изолированы, спаяны между собой, образуют пакеты), отношение к окружающим тканям (спаяны, не спаяны), чувствительность (болезненны, безболезненны, болезненны при пальпации).
Речь в данном случае пойдет в первую очередь о реактивной гиперплазии регионарных узлов, собирающих лимфу от участков, пораженных воспалительными процессами. Заметим, что реакция лимфатических узлов выявляется обычно после 2 мес жизни.
Затылочные узлы – воспалительные процессы на коже головы.
Предушные » – воспалительные процессы в наружном слуховом проходе, конъюнктивиты, веки глаз.
Сосцевидные » – воспалительные процессы в наружном слуховом проходе.
Поднижнечелюстные » – воспалительные процессы в носоглотке, в полости рта, в альвеолярной части нижней челюсти.
Шейные » – воспалительные процессы в носоглотке.
Подмышечные » – воспалительные процессы на верхней конечности.
Метки: гиперплазия, инфекция, процесс
21 Июл
adminБез рубрики мокрота, процесс, характер
Слизистая мокрота бесцветная и прозрачная, консистенция ее вязкая, но может быть и не вязкой. При микроскопическом исследовании, как правило, не содержит или содержит в небольшом количестве клеточные элементы. Такая мокрота наблюдается при приступах бронхиальной астмы, коклюше, остром бронхите.
Слизисто-гнойная мокрота появляется при ОРВИ, заболеваниях бронхов и легких. Внешне это однородная, мутная, вязкая масса, в которой равномерно перемешаны слизь и гной. При преобладании гноя мокрота имеет неоднородную структуру (включение в слизь комочков гноя).
Гнойная мокрота у детей выделяется очень редко. Это наблюдается при тяжелых гнойных бронхитах, прорыве и опорожнении абсцесса легкого в бронх, вскрытии эмпиемы плевры в просвет бронха.
Кровянистая мокрота встречается в трех разновидностях: слизисто-кровянистой, слизисто-гнойно-кровянистой и кровавой. Слизисто-кровянистая мокрота появляется у больных с заболеваниями носоглотки, реже – верхних дыхательных путей, при рассасывании инфарктов легких, возникающих, например, при узелковом периартериите. Наличие кровяных прожилок в слизистой или слизисто-гнойной мокроте диагностического значения не имеет, так как они наблюдаются при многих заболеваниях дыхательных путей. Более значительная примесь крови к слизисто-гнойной мокроте может быть у больных туберкулезом легких, бронхоэктазами.
Метки:
мокрота,
процесс,
характер
16 Июл
adminБез рубрики аналогия, классификация, процесс
В клинической классификации рассматривается 4 стадии процесса по аналогии с лимфогранулематозом:I стадия представляет собой локализованный процесс с поражением лимфатических узлов только одной области или экстранодалыюе (1е) поражение с распространением на смежный орган.
II стадия – поражаются лимфатические узлы нескольких областей по одну сторону диафрагмы или (Не) в сочетании с распространением патологического процесса на один из смежных органов.
III стадия – генерализованная, с поражением лимфатических узлов нескольких областей по обе стороны диафрагмы (Ше – с поражением одного из смежных органов).
IV стадия – диссеминироваипая, с поражением костного мозга, печени, костей, кожи и других органов и систем.
G. Mathe (1975) предлагает V стадию-лейкемической трансформации опухолевого процесса.
Гистологическая характеристика опухолей в детском возрасте позволяет выделить 5 вариантов, которые могут быть приведены в соответствие с клинической картиной: низкодифференцировап-ную лимфоцитарную лимфому (лимфобластический вариант лим-фосаркомы), пролимфоцитарно-лимфобластический и смешанно-клеточный вариант, истинную ретикулосаркому (гистиоцитарная лимфома), недифференцированный вариант (неклассифицированная лимфома).
Иизкодифференциро ванная лимфоцит арная лимфома, или лимфобластический вариант лимфосаркомы. Выраженная клиническая картина развертывается в срок от 4 до 7 мес. Опухолью поражаются периферические лимфатические узлы, кишечник, средостение. Чаще поражаются лимфатические узлы шеи, затем кишечника. Значительное увеличение узлов может вызывать локальные симптомы. Особенно злокачественно протекает процесс при поражении средостенных лимфоузлов.
Пролимфоцитарно-лимфобластический вариант клинически мало чем отличается от первого.
Смешанно-плеточный вариант протекает более медленно. Температурная реакция организма встречается лишь у половины больных; лимфатические узлы увеличены умеренно. Преобладает поражение брыжеечных узлов, реже – периферических. Из экс-траиодальпых поражений внимания заслуживают частые поражения костей. Локализация процесса в средостенных узлах нехарактерна.
Метки: аналогия, классификация, процесс
10 Июл
adminБез рубрики процесс, содержание, фракция
Содержание общего белка и белковых фракций у детей с осложненным течением вакцинального процесса. Имеющиеся в литературе данные (А. Ф. Билибин и Г. П. Руднев, 1967; И. Тодоров, 1966, и др.) указывают на то, что содержание общего белка сыворотки крови при инфекционном процессе, частным случаем которого является прививочная реакция, не изменяется, а в содержании белковых функций наблюдается тенденция к увеличению некоторых глобулиновых фракций, в частности, гамма-глобулиновой. Поэтому представляло определенный интерес исследовать содержание общего белка и белковых фракций у детей с осложненным течением поствакцинального периода.Большинство исследований проводилось на 1-2-й день после поступления ребенка в клинику (9-11-й день от момента прививки) и к концу периода клинического выздоровления (3-4-я неделя от момента прививки).
При неосложненном течении вакцинального процесса, происходило снижение альбуминов и альфа2-глобулинов и довольно значительное увеличение гамма-глобулинов (прирост на 21,3% от исходного). Теперь рассмотрим материалы, характеризующие сдвиги протеинограммы (белковых фракций и общего белка) у детей с различными поствакцинальными осложнениями. Первая группа детей состояла из 40 человек, у которых после прививки оспенной вакцины развились осложнения со стороны кожи и слизистых оболочек.
В группе детей с явлениями генерализации оспенной вакцины достоверные изменения к моменту клинического выздоровления отмечались лишь в гамма-глобулиновой фракции. Количество гамма-глобулинов увеличивалось (прирост составлял 24,6% по сравнению с острым периодом). Во всех остальных белковых фракциях и в содержании общего белка хотя и наблюдались изменения, но достоверность их не подтверждалась при статистической обработке, и фактически эти изменения укладывались в довольно узкие пределы физиологических колебаний.
Метки: процесс, содержание, фракция
10 Июл
adminБез рубрики болезнь, процесс, состояние
Гвакцина является крайне редким осложнением вакцинального процесса: Мы также наблюдали только одного больного с этим осложнением. Ниже приводим выписку из истории болезни. Андрей М., 1 г., в тяжелом состоянии поступил в клинику на 20-й день после прививки. На правом плече имелись две глубокие вакцинальные язвы с сероватым отделяемым, вокруг которых обширная гиперемия и масса дочерних пустул. На стопах, кистях рук отмечались мокнущие поверхности с множественными оспенными пустулами. В корочках и отпечатках, снятых с пустул и язв, обнаруживались включения вакцинального вируса. Мальчик был вялым, аппетит отсутствовал, держалась субфебрильная температура. Клинические анализы крови и мочи без патологии. Титр противооспенных антител 1 : 10 (реакция нейтрализации), «0» (реакция торможения гемагглютинации). Лечение метисазоном (100 иг два раза в день) было начато со дня поступления и продолжалось в течение 7 дней (всего 1,4 г). Кроме специфической терапии, больной получал комплекс витаминов, внутривенное введение плазмы, гемотрансфузии, метацил. Состояние мальчика стало быстро улучшаться, с 5-го дня лечения прекратилось появление новых дочерних элементов, вакцинальные язвы эпителизировались.
Однако, несмотря на быстрое обратное развитие осложнения, существенного нарастания титра противооспенных антител не было. На 45-й день после прививки титр антител соответствовал 1 :20 (в реакции нейтрализации) и 1 : 10 (в РТГА).
Особого внимания заслуживает группа больных с осложнениями со стороны нервной системы.
Под нашим наблюдением находилось 6 детей с поствакцинальным энцефалитом. Дети поступали в клинику в тяжелом состоянии в среднем на 10-й день после прививки с высокой температурой и повторными судорожными приступами.
Вакцинация оспы была проведена на фоне полного здоровья, однако у 3 детей имелись нерезко выраженные проявления эксудативного диатеза.
У всех больных судороги возникали на фоне высокой температуры (39-40°) в разгар развития местной реакции. Как правило, местная реакция была сильной, с выраженной гиперемией вокруг пустул, отеком тканей и резким увеличением подмышечных лимфоузлов.
Метки: болезнь, процесс, состояние
Предыдущая страница
