Эпидемиологическое обследование и наблюдение
10 Дек
Полезные статьи Комментарии отключены
Эпидемиологическое обследование и наблюдение— это основа научного метода эпидемиологии. Следовательно, умение правильно организовывать и проводить эпидемиологическое обследование является важнейшей, основной задачей каждого эпидемиолога.Эпидемиологическое обследование состоит из следующих действий: 1) опрос больного и окружающих его лиц; 2) санитарный осмотр очага; 3) взятие материала для лабораторно диагностических и санитарно гигиенических исследований; 4) наблюдение за очагами; 5) оценка полученных данных и разработка путей ликвидации очага. Начинается эпидемиологическое обследование опросом больного, родственников, соседей по квартире, а также в случае необходимости товарищей по месту работы или по месту учения, учителей и руководителей. Беседа с перечисленными лицами имеет целью выяснение условий, которые привели к возникновению заболевания, выявлению источника инфекции, механизма заражения и прочих вопросов, связанных с изучением процесса возникновения и развития очага.
Изолированные пороки аортального клапана неревматической этиологии встречаются чаще, чем при ревматизме. Значительную часть из них составляют врожденные дефекты створок клапана. Тип врожденного дефекта определяется числом створок и комиссур. Различают: бесстворчатый, или диафрагмальный (практически не совместимый с жизнью), двустворчатый и трехстворчатый аномальные аортальные клапаны. Характер дефекта при дву- и трехстворчатых аномальных клапанах заключается в различной форме и размерах створок, что приводит (обычно лишь в среднем или пожилом возрасте) к развитию фиброза и кальциноза в области их контакта и клинической картины стеноза устья аорты либо недостаточности клапана. Клиническая картина при этом практически ничем не отличается от той, которая наблюдается при ревматических аортальных пороках сердца. Точно установить характер врожденного дефекта аортального клапана можно лишь с помощью контрастной вентрикуло- и аортографии. 
Неэффективность повторных ЭДС, несомненно, сказывается и на состоянии трудоспособности: 22 из 46 не смогли работать, перешли на инвалидность. Причинами неэффективности ЭДС оказались: рестеноз, прооперированный или неоперированный у 16 (40%), давность аритмии более 2 лет у 15 (36,5%). Следовательно, ЭДС становится неэффективной у больных с выраженными изменениями в миокарде, о чем было сказано выше. Однако 2-3.года нормального ритма улучшили самочувствие больных, значительно увеличили функциональные возможности дважды оперированного сердца или имеющего большую давность аритмии, что позволило большинству из них (24-52,1 %) работать и при наличии мерцательной аритмии. Для большей убедительности роли ЭДС в трудовой реабилитации было уточнено состояние трудоспособности у больных, которые после первой ЭДС не удержали синусовый ритм и в силу различных причин не явились на лов-торную ЭДС. Больных, перенесших митральную комисеуротомию, было 82. 
После тщательного соматоневрологического обследования, включающего обследование у офтальмолога и электрокардиографию и исключения противопоказаний к атропинокоматозной терапии устанавливают индивидуальную чувствительность к атропину. С этой целью за несколько дней до начала лечения вводят 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина. Обычно при этом появляется небольшая сухость во рту и легкая тахикардия. При отсутствии признаков сенсибилизации к атропину применяют обычные дозы, которые, по данным разных врачей, колеблются в большом диапазоне: от 25 до 175 мг. За 2-3 нед до начала атропинокоматозной терапии отменяют все психотропные средства, так как они, обладая более или менее выраженным холинолитическим действием, могут заметно снижать чувствительность к атропину. При первой инъекции обычно вводят 80-100 мг атропина, а «ели больной долго (2-3 мес) не получал психотропных средств, то можно попытаться начать терапию с 50 мг атропина. В течение 2-3 сеансов обычно подбирают коматозную дозу путем ее постепенного увеличения па 25-50 мг до того момента, когда в течение 40-50 мин после введения атропина развивается коматозное состояние. Если в процессе лечения происходит адаптация к атропину (уменьшение глубины комы, спонтанный выход из нее) дозу атропина повышают па 10-20 мг. Обычно коматозная доза атропина составляет не более 250-500 мг. Однако описаны случаи резистентности к атропину, когда коматозная доза атропина достигала 2000 мг. Обычно лечение начинают утром, через час после легкого завтрака (кусок булки и стакан сладкого чая), в полузатемненном помещении в связи с изменением реакции на свет под влиянием атропина. За 30 мин до введения атропина делают инъекцию 50 мг аминазина (с целью уменьшения рвотной реакции и профилактики делириозпых расстройств). Одновременно с инъекцией атропина в конъюнкти-вальные мешки обоих глаз закладывают 0,25% эзериновую мазь (для уменьшения расширения зрачков) и смазывают полость рта и носа вазелиновым маслом (для уменьшения сухости слизистых оболочек). Сульфат атропина вводят в виде 1% или 2,5% раствора. Действие атропина проявляется почти сразу же после введения. Сначала больные становятся вялыми, сонливыми, постепенно появляется оглушенность. 
Клинико-биохимические исследования белково-азотистого и углеводно-фосфорного обмена, функционального состояния сим-патоадреналовой системы коры надпочечников в процессе РДТ показали, что при лечении больных вялотекущей шизофренией воздержание от пищи должно быть более продолжительным (25-30 дней), чем при лечении больных шизофренией с малопрогредиентными вариантами приступообразного течения, у которых лечебный эффект наступает после 14-16 дней полной алиментарной депривации. Больным с затяжными неврозами и затяжными реактивными состояниями следует также назначать курсы РДТ с 14-16 днями лечебного голодания. Нередко целесообразно назначать не один продолжительный курс лечения, а два последовательных, но более коротких: например, 15 + 5 дней или 10 + 10 дней лечебного голодания. Как правило, больных следует сразу осведомлять о намечаемых сроках лечебного голодания. В процессе лечения больному запрещают курить. Обязательно соблюдение больными определенного режима дня, что контролируется дежурным медицинским персоналом. Утром делают очистительную клизму со слабым раствором перманганата калия, затем ванну или душ (температура воды 36–37 °С, продолжительность 10-15 мин). Сразу же после этого производится общий массаж с мылом для улучшения кожного кровообращения и усиления выделительной функции кожи. Мыло смывается под душем. После водных процедур больные пьют обычную воду или отвар шиповника и отдыхают в постели в течение получаса, затем 2-3 ч гуляют. После отдыха в постели в течение часа больные снова проводят несколько часов на свежем воздухе, занимаются трудотерапией и чтением. Ежедневно больные должны выпивать не меньше 1-1,5 л воды и отвара шиповника. С 5-6-го дня голодания в связи с развитием компенсированного ацидоза в результате неполного окисления жиров больным назначают щелочные минеральные воды (боржом, арзни и др.). 
Несмотря на то что в раннем периоде развития распознавание злокачественных опухолей трудно, это не значит, что вообще распознать начальное развитие злокачественной опухоли невозможно. Медицинские работники должны быть хорошо знакомы с так называемыми предраковыми состояниями. Если у больного длительно существует гастрит или часто повторяются воспаления легкого, или имеется длительно существующая, незаживающая язва и т. д., -все это должно настораживать медицинского работника, наблюдающего больного. Особенно нужно быть внимательным к больным, если они предъявляют какие-либо жалобы со стороны тех органов, где рак локализуется более часто: желудок, матка, легкое, молочная железа, пищевод и т. д. Все больные, имеющие какие-либо доброкачественные новообразования или предраковые заболевания, как, например, полипы желудка, фиброаденомы молочной железы или матки, эрозию шейки матки и др., должны находиться под постоянным медицинским наблюдением и подвергаться обследованию, включая лабораторное, а при необходимости и рентгенологическое, не реже 2 раз в год. В России ведется планомерная борьба с онкологическими заболеваниями. В крупных городах открыт ряд научно-исследовательских институтов, которые заняты изучением происхождения и распространения раковых заболеваний и разработкой новых методов ранней диагностики, лечения и профилактики. Для практических целей во многих городах России организованы сотни онкологических диспансеров и специализированных отделений больниц, которые, используя последние достижения науки, занимаются вопросами лечения и профилактики раковых заболеваний. 
Прежде чем устанавливать причину, вызвавшую у ребенка истощение, врач должен определить, насколько это истощение выражено, т. е. какова степень гипотрофии. Это выяснится при объективном обследовании ребенка и при антропометрии. Для гипотрофии I степени характерным является незначительное похудание, выражающееся в исчезновении главным образом подкожного жирового слоя на туловище (животе и груди). Кожа, приобретает бледный оттенок, становится дряблой, снижается тонус мышц, но аппетит, стул и психомоторное развитие остаются в норме. При антропометрии выявляется потеря 10-15 °/о от нормальной массы тела, снижается индекс Чулицкой, хотя индексы пропорциональности могут оставаться без изменений.При гипотрофии II степени кожные покровы становятся бледными, подкожный жировой слой исчезает на нижних, а затем и на верхних конечностях, в результате чего кожа несколько «обвисает». Если попытаться пассивно вытянуть конечности, та вместо характерных для ребенка раннего возраста поперечных кожных складок появляются продольные или косо направленные.* Ягодичная область напоминает у таких детей кисет для табака за счет обилия складок, идущих в центростремительном направлении. Тургор тканей дряблый, начинаются изменения в пси-3 хомоторпом развитии у детей раннего возраста и изменения психики у более старших детей (апатия, депрессия или, наоборот возбуждение). У детей старшего возраста возникает склонности к запорам, а у грудных порой может возникать голодный стул, нередко принимаемый малоопытным врачом за диспепсический. Как и последний, голодный стул имеет зеленую окраску и содержит довольно много слизи.