Симптомами, свидетельствующими о передозировке, являются судорожные сокращения мышц, возбуждение и повышение артериального давления. Одновременно используется и многопрофильное действие эуфиллина (доза 0,24-0,48 г внутривенно). Его действие, кроме возбуждения дыхательного центра, бронхолитическое за счет воздействия на бронхиальную мускулатуру, понижающее давление в легочной артерии, коронарорасширяющее и мочегонное. Кратковременность действия заставляет считать наиболее целесообразным внутривенное капельное вливание. Вначале через иглу вводят шприцем (медленно, в течение 3-4 минут) 0,24 г эуфиллина в 2,4% растворе, а затем присоединяют резервуар с капельницей, в который влито 250 мл 5% раствора глюкозы с 0,24-0,48 г эуфиллина и 5 мл кордиамина. Число капель 16-20 в минуту. Следует помнить, что при быстром введении эуфиллина могут наступить головокружение, судороги, коллапс.
Проникновение инфекции в кости и суставы приводит к развитию в них воспалительных процессов, в результате чего нарушается строение костей и происходит их разрушение. Воспаление костей может возникнуть при переходе воспаления с окружающих тканей (абсцесс, флегмона, некроз и т. д.). В этих случаях первой страдает надкостница, возникает периостит – воспаление надкостницы. Второй причиной является перенос инфекции по кровеносным путям. При этом воспаление обычно начинается с костного мозга – остеомиелит – воспаление костного мозга. Источником остеомиелита может стать фурункул, карбункул, какое-либо инфекционное заболевание. Очень частой причиной остеомиелита, периостита и остита (воспаление кости) является травма. В этом отношении наиболее опасны огнестрельные ранения с повреждением костей. Таким образом, по причине возникновения остеомиелиты делят на контактные, гематогенные, огнестрельные и т. д. Воспаление костей и суставов (артриты) проявляется общей реакцией (повышение температуры, озноб, слабость, развитие малокровия) и местной (отечность, боль в месте воспаления, покраснение кожи и местное повышение температуры). При развитии воспаления в кости или суставе резко нарушается функция данного органа. Основным методом диагностики является рентгенография костей. Лечение гнойных заболеваний костей и суставов в основном хирургическое: вскрытие гнойников, удаление некротизировавшихся участков и создание условий для хорошего оттока гноя. Благодаря современным лекарственным средствам (антибиотики) часто удается предупредить развитие гнойного процесса и тем самым хирургическое вмешательство. Правильный уход за больными и пунктуальное выполнение врачебных назначений имеет решающее значение для исхода данного заболевания. Внимательное наблюдение за больным, изучение его жалоб позволяют рано выявить начальные симптомы такого грозного осложнения, как сепсис, который возникает обычно при бурном развитии болезни.
Для идиопатнческого легочного дерева характерно эпизодическое появление одышки в сочетании с кашлем, иногда кровянистой мокротой, общей бледностью, потерей массы тела, тахикардией, иногда кровавой рвотой и лихорадкой. В мокроте и промывных водах желудка обнаруживают гемосидеринсодержащне макрофаги. При рентгенографии нередко определяется двусторонняя прикорневая н очаговая инфильтрация легочной ткани («пятнистое легкое»).Все вышеназванные заболевания сопровождаются гппоксемией, которая и является ведущим химическим фактором, обусловливающим одышку. Этим же фактором объясняется и одышка при некоторых циркуляторных расстройствах, характерных для сердечно-сосудистых заболеваний (врожденные пороки сердца, слип-чивый перикардит, .миокардит, субэидокарднальпый фиброэла-стоз, врожденная легочная артерновенозная аневризма, острая сосудистая недостаточность вследствие шока и острой надпочеч-ннковой недостаточности). Тяжесть одышки при врожденных пороках сердца зависит от степени выраженности гипоксии (гнпоксемии). При врожденных пороках сердца со значительным сужением легочной артерии, например тяячолой форме тетрады Фалло, может появляться остро наступающая одышка с усилением цианоза и последующей остановкой дыхания (одышечно-цианотическне или одышечно-апноические приступы). В других случаях одышка бывает очень слабой, незначительной, но усиливающейся даже при небольших физических нагрузках. У детей раннего возраста одним из первых симптомов острого миокардита является одышка в сочетании с тахикардией, появлением шумовых феноменов над областью сердца, увеличением печени. Нередко раннее появление одышки у больных миокардитом заставляет думать о заболевании легких. Расширение границ сердца в последующем, приглушение сердечных тонов, электрокардиографические изменения позволяют правильно диагностировать заболевание.
Слизистая мокрота бесцветная и прозрачная, консистенция ее вязкая, но может быть и не вязкой. При микроскопическом исследовании, как правило, не содержит или содержит в небольшом количестве клеточные элементы. Такая мокрота наблюдается при приступах бронхиальной астмы, коклюше, остром бронхите.
Слизисто-гнойная мокрота появляется при ОРВИ, заболеваниях бронхов и легких. Внешне это однородная, мутная, вязкая масса, в которой равномерно перемешаны слизь и гной. При преобладании гноя мокрота имеет неоднородную структуру (включение в слизь комочков гноя).
Гнойная мокрота у детей выделяется очень редко. Это наблюдается при тяжелых гнойных бронхитах, прорыве и опорожнении абсцесса легкого в бронх, вскрытии эмпиемы плевры в просвет бронха.
Кровянистая мокрота встречается в трех разновидностях: слизисто-кровянистой, слизисто-гнойно-кровянистой и кровавой. Слизисто-кровянистая мокрота появляется у больных с заболеваниями носоглотки, реже – верхних дыхательных путей, при рассасывании инфарктов легких, возникающих, например, при узелковом периартериите. Наличие кровяных прожилок в слизистой или слизисто-гнойной мокроте диагностического значения не имеет, так как они наблюдаются при многих заболеваниях дыхательных путей. Более значительная примесь крови к слизисто-гнойной мокроте может быть у больных туберкулезом легких, бронхоэктазами.
Осмотр мокроты имеет известное диагностическое значение. При кровохарканье в некоторых случаях выделяется чисто кровянистая мокрота, тогда как другие составные части ее на глаз не видны. Количество выделившейся крови может быть различным, от небольшого кровохарканья до профузного, иногда смертельного кровотечения. В первый момент кровь ярко красная, алая, на следующий день выделяется уже более темная, на 3-4 день мокрота приобретает коричневые тона, а затем кровохарканье прекращается. Откашливание крови может прекратиться и сразу, если кровяным сгустком закупоривается бронх. Появление вновь вместе со старой темной кровью свежей яркой свидетельствует о возобновлении кровотечения. Необходимо помнить, что кровохарканье чистой кровью бывает при туберкулезе легких. Поэтому диагностическое значение отхаркивания чистой крови очень велико; нередко такое кровохарканье служит первым клиническим симптомом болезни. В других случаях кровь выделяется в виде примеси к основной субстанции мокроты-слизистой, слизисто гнойной, гнойной; происходит она из слизистых дыхательных путей (глотки, трахеи, бронхов). Такое кровохарканье само по себе большого диагностического значения не имеет. Тесное перемешивание крови с мокротой свидетельствует о том, что выхождение крови и образование мокроты происходят в одном месте или поблизости и что имеются условия для смешивания той и другой. Кровь, тесно смешанную со слизью, можно наблюдать при туберкулезе, иногда при инфаркте легких. У больных с гнойными полостями в легких кровь выделяется перемешанной с гнойной, часто зловонной мокротой, придавая ей бурый, грязно кирпичный, коричневый цвет. Количество излившейся крови в последних случаях может быть довольно большим. Дифференциальный диагноз между легочным кровотечением и кровавой рвотой. Для решения вопроса о природе кровохарканья большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Недостаточно ограничиться одним указанием на то, что было кровохарканье. Нужно уточнить, в какое время оно было, как долго продолжалось, сколько выделилось крови, была ли она яркой или темной, выделялась ли чистая кровь или она была смешана с мокротой.
Как известно, сердечная астма осложняет те же заболевания, что и отек легких. При тяжелом и длительном приступе сердечной астмы могут появиться признаки отека легких. Острый отек легких всегда сопровождается приступом удушья. Такие приступы описываются то как сердечная астма, то как острый отек легких, то как сердечная астма с отеком легких. В то же время при отеке легких не всегда полностью выражены все классические симптомы. Мы наблюдали случаи отека легких совершенно без выделения мокроты или с не значительным выделением (один – два плевка). Как указывалось, мокрота может быть не только розовой, но и желтоватой или бесцветной; пенистость ее не всегда одинаково выражена; количество хрипов при отеке легких также варьирует, причем в течение приступа как характер, так и количество хрипов могут меняться. Такое разнообразие картины отека легких, возможно, объясняется тем, что альвеолы заполнены неодинаковым количеством отечной жидкости, а в части случаев, по видимому, имеется преимущественно отек интерстициальной ткани легких. В обоих легких, больше справа в верхнем отделе, определяются крупные очаговые тени с нечеткими размытыми контурами средней интенсивности. Корень правого легкого расширен, от него отходят расширенные сосудистые тени. В левой плевральной полости небольшое количество жидкости. Сердце выраженной митральной конфигурации. В последующие дни характерная для отека легких динамика рентгенологической картины; через 30 часов значительное уменьшение очаговых теней в легких; спустя 4 дня-полное исчезновение очаговых теней, нормальный рисунок легочной ткани; жидкости в левой плевральной полости меньше. Во время приступа сердечной астмы у другой больной митральным стенозом при полном отсутствии влажных хрипов, характерного клокочущего дыхания и какого либо выделения мокроты, также получена рентгенологическая картина отека легких. Такого рода клинико рентгенологические параллели позволяют выявлять «скрытый отек легких, который обычно проходит под диагнозом сердечной астмы. Интересно отметить, что рентгенологическая картина отека легких, возникающего в результате воздействия на дыхательные пути разного рода токсических веществ (фосген и др.) и сердечного отека легких совершенно тождественна.