Цианоз кожи
14 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Злокачественные заболевания, такие как лейкозы, лимфосаркома, лимфогранулематоз и др., довольно рано сопровождаются появлением бледности кожи вследствие не только начинающейся анемпзации, но и интоксикации. Цианоз кожи – синеватый оттенок кожи, возникающий в результате повышения содержания восстановленного гемоглобина в капиллярной крови. Он может появиться также и при некотором повышении концентрации метгемоглобина и сульфогемо-глобина. Этот симптом прежде всего определяется на участках кожи, где эпидермис тонкий, содержит мало пигмента и хорошо развита капиллярная сеть (ногтевые ложа, губы, мочки ушей, кончик носа, а также слизистая оболочка ротовой полости). Цианоз может быть признаком повышенного содержания в крови ребенка патологических форм (типов) гемоглобина. Это отмечается при врожденной метгемоглобинемии, которая обусловлена патологическими изменениями ферментных систем эритроцитов (наследуется по рецессивному типу) или наличием гемоглобина М (наследуется по доминантному типу). Метгемоглобинемия может быть и приобретенной, например при длительном употреблении ребенком питьевой воды, богатой нитритами, а также при отравлении анилином. Возможность отравления анилином у маленьких детей создается вследствие употребления анилиновых красок для мечения постельного и нательного белья в прачечных, детских больницах, родильных домах, детских учреждениях. Через кожу, соприкасающуюся с бельем, анилин легко проникает в детский организм. У более старших детей отравление анилином может наступить при попадании некоторых видов обувного крема на кожу или при проглатывании его. Большинство современных обувных кремов изготавливают без Добавления анилиновых красок. Приобретенная метгемоглобинемия появляется при передозировке сульфаниламидных препаратов. Из Других патологических нарушений, обусловливающих появление цианоза, следует отметить заболевания, при которых через аэрирующие поверхности легких проходит кровь с повышенным содержанием восстановленного гемоглобина. В результате от I легких оттекает кровь с высоким содержанием восстановленного гемоглобина, так как весь он не может превратиться в окисленную форму.
Многие родители и некоторые педиатры называют цианозом умеренное посинение кожи, а не слизистой оболочки губ. Наиболее рано появляется цианоз слизистых оболочек губ, а посинение кожи или периоральный цианоз наступает при тяжелых состояниях больного. Умеренный синеватый кожный фон верхней и нижней губ может быть при обилии поверхностных подкожных и кожных вен.Среди врожденных аномалий развития губ самой распространенной является расщепление верхней губы (одно- или двустороннее), нередко сочетающееся с незаращением твердого нёба. Сухость губ появляется при обезвоживании организма, при высокой лихорадке.
Родившегося ребенка кладут на теплую стерильную пеленки и накрывают такой же пеленкой. Пуповину перевязывают и перерезают только после прекращения в ней пульсации. После отделения ребенка от матери его, как правило, передают акушерку или сестре детской комнаты (в родильном доме). Отправляясь в родильный зал за ребенком, акушерка или сестра должны положить грелку в кроватку ребенка. Туалет недоношенного ребенка необходимо проводить осторожно и быстро, всячески избегая его охлаждения. Рекомендуется при этом пользоваться тепловым рефлектором или подкладывают под ребенка не ;очень горячие (60-70°) грелки, завернутые в стерильную пеленку, не забывая, однако, о возможности ожога. Сестра быстро накладываем бинт па пуповину, осматривая ребенка, взвешивает его, измеряет рост, затем одевает его, пеленает в нагретое белье и укладывает с приподнятым изголовьем в кувез , представляющий собой ванну с двойными стенками, между которыми налита вода в 65-70°. Бели специального кувеза нет, необходимо завернутого ребенка обложить в кроватке грелками или бутылками, наполненными водой (не выше 60° и хорошо закупоренными. Постель недоношенного ребенка должна быть заблаговременно согрета. В крупных родильных домах для недоношенных детей выделены специальные палаты, соответствующим образом оборудованные. В небольших родильных домах для них отводят часть палаты, отгороженную застекленными перегородками. Температура в такой палате должна быть не ниже 22° и не выше 25° при условии хорошей вентиляции. Для поддержания достаточной влажности воздуха в помещении для недоношенных детей ставят несколько открытых сосудов с водой. Палата должна быть хорошо освещена, чтобы можно было своевременно наметить появляющийся у ребенка цианоз; в палате должны иметься наполненные кислородом подушки в чехлах. Если ребенок находится не в специальном кувезе, а согревается с помощью грелок или бутылок, то сестра обязана следить, чтобы грелки или бутылки не подтекали, чтобы ребенок не получил ожога. 
Поражение зрительного бугра характеризуется рядом особенностей. Во-первых, таламическая гемианестезия часто охватывает всю пораженную половину в противоположность капсулярной и особенно корковой гемианестезии, захватывающей преимущественно конечности и особенно выраженной в их дистальных отделах. Во-вторых, таламическая анестезия сопровождается гиперпаткей. В-третьих, при поражении зрительного бугра часто наблюдаются центральные боли в пораженных конечностях, особенно в руке. Эти боли следует отличать от суставных болей при гемиплегии. Вследствие возникающих на парализованной стороне нарушений циркуляции (цианоз, отечность) в суставах парализованных конечностей легче отлагаются соли. Эти боли отличаются от центральных тем, что они локализуются только в суставах и зависят от пассивных движений. Начавшееся через несколько дней после инсульта восстановление движений продолжается в течение многих месяцев. Лучше восстанавливаются движения в ноге, хуже-в руке, особенно в кисти. Иногда кровоизлияние прорывается в желудочек или через insula Reilii на внешнюю поверхность мозга, в паутинную полость. При прорыве в желудочек все желудочки быстро наполняются кровью, что ведет к тяжелым общим явлениям, обычно со смертельным исходом в течение 1-3 суток. При этом наступает ригидность конечностей с одной или с обеих сторон (ранняя контрактура), пульс замедляется, температура падает и вслед за этим начинает быстро подниматься, достигая к концу первых суток 38-39, а в дальнейшем и более высоких цифр, резко нарушается дыхание, выступает обильный пот. При поясничном проколе в мозговой жидкости обнаруживается кровь.
Наступает третий период – асфиксия. Ребенок, втравленный угольной кислотой, уже не в силах бороться с наступающим удушьем, как бы успокаивается и перестает метаться, становится апатичным, сонливым. Бледность и цианоз усиливаются, дыхание делается частым, поверхностным, пульс падает, ребенок покрывается липким потом, наступают коматозное состояние, судороги и смерть. Продолжительность третьего периода, как и второго, от нескольких часов до 2 дней.В отличие от гриппозного поражения гортани, при котором удушье обычно возникает внезапно, при дифтерии медленно нарастают все симптомы. Лающий кашель, одышка и затрудненное дыхание являются характерными признаками болезни.
Иногда пневмонические очаги расположены глубоко и тогда при физикальном исследовании не выявляется ни перкуторных, ни аускультативных изменений. В этих случаях наличие учащенного дыхания, соотношение его с частотой пульса, одышка, цианоз вокруг носогубного треугольника во время покоя и при физическом напряжении должны заставить подумать о возможном наличии пневмонического процесса. Обычно в этих случаях значительную помощь оказывает рентгенологическое обследование легких.При рентгеноскопии, как правило, обнаруживаются те или иные изменения в легких. В первые дни заболевания обычно довольно отчетливо выражены эмфизема легких, расширение теней корней легких и расплывчатость контуров в связи с их инфильтрированием. В дальнейшем течении патологического процесса в зависимости от локализации и величины очагов в паренхиме легких видны тени различной величины, формы и плотности. Обычно это небольшие, круглой или овальной формы или неправильных очертаний нерезко ограниченные тени. Они расположены в различных частях легких, рассеяны по всему легкому или сконцентрированы, чаще в задненижних отделах.