Первая инъекция составляет 3/7 от суточной дозы. Вторая и третья могут приблизительно составлять по 1/4 суточной дозы, причем на ночь не следует назначать более 2—4 ЕД инсулина. Наблюдение за больным после первого введения инсулина, повторные исследования уровня гликемии, глюкозурии и ацетонурии в порциях мочи через каждые 2—4 ч, помогают ориентироваться не только в; дозе инсулина, которую надо назначить на следующий день, но и в определении дозы очередных введений инсулина и интервалов между ними в первые сутки лечения. Так, если в первый день лечения, через 3—4 ч после инъекции инсулина, в период его максимального эффекта, не будет тенденции к понижению уровня гликемии, глюкозурии и ацетонурии сравнительно с исходными данными, то второе введение инсулина следует произвести сразу же, не ожидая истечения 6—8-часового интервала после первой инъекции.
Кетоновые тела определяют при помощи пробы с нигропруссидом натрия (проба Ланге). К 5 мл мочи прибавляют около 1 мл раствора нитропруссида натрия, взбалтывают, наслаивают около 2 мл аммиака. В присутствии ацетоуксусной кислоты и ацетона в месте соприкосновения жидкостей образуется фиолетовое кольцо. Если ацетоуксусной кислоты жало, кольцо появляется не сразу. При стоянии кольцо постепенно исчезает. Так как раствор нитропруссида натрия нестоек, то, особенно « тех лабораториях, где реакция на ацетоновые тела производится редко, удобно заготовить смесь из одной части (по весу) порошкообразного нитропруссида натрия и 1О0 частей сернокислого аммония (растирают в ступке до получения однородной смеси). Эта смесь неограниченно стойка. К. б мл мочи прибавляют около 1 г этой смеси. Как наличие, так и степень ацидотических сдвигов у больного диабетом лучше всего отражается величиной резервной щелочности. Нужно учитывать, что столь характерное для диабетической комы куссмаулево дыхание в крайних степенях коматозного состояния в финальном периоде нередко исчезает, сменяясь чейнстоксовым или поверхностным и частым дыханием. Запах ацетона у некоторых больных может быть слабым. Случается, что другие запахи выдыхаемого воздуха (запах некоторых отравляющих веществ, мочи, запах принимают за залах ацетона (запах ацетона больше всего напоминает запах плодов). Здесь же отметим, что хотя для: диабетической комы характерна нормальная или субнормальная температура, последняя может быть иногда повышенной. Это бывает, если диабетическая кома осложнена ил и вызвана каким нибудь лихорадочным заболеванием. Диагностические затруднения могут возникнуть, если диабетическая кома проявляется преимущественно не достаточностью периферического кровообращения, коллапсом, при отсутствии больших расстройств дыхания и при незначительной ацетонурии. Изменения в моче в виде альбуминурии, гематурии и цилиндрурии заставляют подчас проводить дифференциальный диагноз с уремической комой. Высокий удельный вес мочи, наличие, кроме указанных изменений в моче, также гликозурии и ацетонурии, гипергликемия, большое дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, мягкий пульс, общая гипотония и гипотония глазных яблок, отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов .дают возможность поставить диагноз диабетической комы.
Первая инъекция составляет 3/7 от суточной дозы. Вторая и третья могут приблизительно составлять по 1/4 суточной дозы, причем на ночь не следует назначать более 2—4 ЕД инсулина. Наблюдение за больным после первого введения инсулина, повторные исследования уровня гликемии, глюкозурии и ацетонурии в порциях мочи через каждые 2—4 ч, помогают ориентироваться не только в; дозе инсулина, которую надо назначить на следующий день, но и в определении дозы очередных введений инсулина и интервалов между ними в первые сутки лечения. Так, если в первый день лечения, через 3—4 ч после инъекции инсулина, в период его максимального эффекта, не будет тенденции к понижению уровня гликемии, глюкозурии и ацетонурии сравнительно с исходными данными, то второе введение инсулина следует произвести сразу же, не ожидая истечения 6—8-часового интервала после первой инъекции.