МамамПапам.ру » Здоровый ребенок

Ксантоз

admin — Tue, 24 Nov 2009 12:14:40 +0000

Иногда встречается желтое окрашивание кожи — ксантоз — в основном на коже ладоней и стоп и реже на всем теле. Это явление связано с отложением каротина, главным образом в роговом слое кожи вследствие функциональной недостаточности печени и связанного с ней нарушения превращения каротина в витамин А. Особенно такие явления заметны при избыточном употреблении некоторых овощей и фруктов, содержащих большое количество каротина: брюквы, тыквы, моркови, апельсинов, помидоров и т. д.
Значительно реже, чем у взрослых, у детей развиваются ксантомы — небольшие плотные узелки желтоватого цвета. Они состоят из наполненных липидами гистиоцитов и, как считается, являются следствием нарушенного липидного обмена. Компенсация сахарного диабета инсулином и рационально построенная диета со сниженным количеством жира могут способствовать обратному развитию ксантом.
При сахарном диабете значительно чаще, чем у лиц, им не болеющих, встречается весьма редкое поражение кожи — липоидный некробиоз. Вначале появляется узелок розово-фиолетовой окраски, увеличивающийся в размере за счет периферического роста. Образующаяся неправильной формы бляшка меняет свою окраску и становится желтовато-розоватой, на поверхности ее определяется множество телеангиэктазий. Бляшки могут изъязвляться, после заживления на их поверхности остаются втянутые рубцы. Липоидный некробиоз наблюдается у детей с плохо контролируемым сахарным диабетом. Локализуются эти поражения кожи чаще на наружной поверхности голени, иногда в местах введения инсулина. Нередко поражения кожи симметричны. Гистологически обнаруживаются изменения сосудов, некроз коллагена, отложение липидов, инфильтрация гистиоцитами, лимфоцитами, фибробластами. В кровеносных сосудах — фиброз стенок, пролиферация эндотелия и тромбоз. Липоидные зерна состоят из фосфолипидов и холестерина.
Слизистая оболочка полости рта при тяжелом диабете с высокой гипергликемией, глюкозурией и выраженной дегидратацией ярко-красная и сухая, иногда на ней видна десквамация эпителия в области щек, напоминающая пятна Филатова — Коплика, наблюдающиеся при кори.

Алиментарная глюкозурия

admin — Sat, 14 Nov 2009 11:52:49 +0000

У детей грудного возраста содержание лактозы в моче может достигать 120 мг/100 мл. Патологическим следует считать обнаружение более 100 мг общей концентрации углеводов в 100 мл мочи [Бадалян Л. О., Таболин В. А., Вельтищев Ю. Е., 1971].
Быстро проходящая алиментарная глюкозурия может наблюдаться при одномоментном употреблении большого количества пищевого сахара (160— 180 г), продуктов из него или меда, так как печень имеет определенную ассимиляционную границу по отношению к углеводам [Добрынина В. И., 1976]. Однако даже такая алиментарная глюкозурия требует тщательного исключения диабетического характера нарушений и длительного наблюдения за ребенком.
Почечный диабет — наследственное заболевание, проявляющееся только глюкозурией при нормальном уровне сахара в крови. Как правило, каких-либо патологических проявлений при этом не отмечается.
Причиной ренальной глюкозурии у таких больных является недостаточная реабсорбция глюкозы в почечных канальцах. Необходимо еще раз напомнить, что при ренальной глюкозурии чаше, чем у лиц без глюкозурии, в дальнейшем развивается сахарный диабет.
Кратковременная глюкозурия может быть у детей при стрессовых ситуациях.
Иногда во время терапии преднизолоном, кортизоном и их аналогами при нормальном уровне гликемии отмечается глюкозурия, что объясняют тем, что эти гормоны понижают реабсорбцию глюкозы. Необходимо, однако, учитывать, что эти препараты могут оказывать диабетогенное действие.
Как видно из приведенных данных, глюкозурия явление нередкое, однако наличие сахара в моче, при отсутствии других симптомов сахарного диабета, является вероятным, но не достоверным признаком заболевания диабетом.
Глюкозурия, не связанная с сахарным диабетом, имела место, по данным J. Cotte, С. Colombel (1964), у 26%, а сахарный диабет у 1% среди 150 000 обследованных.
Выявление сахара в моче обязательно должно повлечь за собой обследование, уточняющее характер глюкозурии. Кроме качественного анализа мочи на сахар нужно произвести определение количественного содержания его в моче при помощи поляриметра или другими методами, а также исследовать сахар в крови — натощак и в течение дня.

Эпидемиология диабета

admin — Wed, 11 Nov 2009 11:46:45 +0000

Использование глюкозы, образованной в результате неоглюкогенеза, для питания инсулинонезависимых тканей облегчается тем, что повышенное содержание в крови гормонов — антагонистов инсулина и СЖК задерживает процессы гликолиза и оксидативного превращения глюкозы в инсулинозависимых тканях. Таким образом, открывается более свободный путь для новообразованной глюкозы к клеткам центральной нервной системы и другим инсулинонезависимым тканям. Питание инсулинозависимых тканей в условиях значительной инсулинной недостаточности обеспечивается в основном за счет СЖК.
Инсулин и глюкагон имеют большое значение в метаболизме электролитов: кальция, калия, натрия, магния, фосфора.
Поступление глюкозы в Р-клетки островков поджелудочной железы сопровождается увеличенным попаданием в эти клетки кальция, который имеет значение «пускового механизма», необходимого для выделения инсулина из р-клеток в кровь.
Ионы фосфатов необходимы для реакций фосфорилирования. АТФ-аза активизируется ионами магния. Имеются данные о том, что инсулин снижает выведение калия из клеток и захват калия клетками мышечной ткани, а также уменьшает выведение калия из печени. Глюкагон усиливает выведение калия и кальция из печени [Физиология эндокринной системы, 1979].
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Число больных сахарным диабетом среди населения вок’всем мире постоянно нарастает. Распространенность сахарного диабета у детей меньше, чем у взрослых, но также прогрессивно увеличивается. Сведения о распространенности сахарного диабета у детей разноречивы. Согласно данным P. White, A. Graham (1971) из всех больных сахарным диабетом 5% составляют дети, по данным Н. Traisman (1971), 0,5% больных приходится на детский возраст. По различным статистическим данным, сахарный диабет у детей составляет 0,5—8,0% от общего числа больных сахарным диабетом.
Интересны и данные о заболеваемости сахарным диабетом. Например, в северной Швеции диабет у детей от 0 до 15 лет составляет 22 на 100 000 детского населения (Holmgren G., 1974].

Стойкий диабет

admin — Mon, 02 Nov 2009 15:21:16 +0000

эксперименте [Young F., 1945; Campbell I., 1957] показано, что гормоны роста, адреналин и глюкокортикоиды могут вызвать развитие стойкого сахарного диабета. В работах из нашей лаборатории на собаках, у которых была частично удалена поджелудочная железа, но сохранилась при этом нормальная проба на толерантность к глюкозе, введение адреналина и экстрактов передней доли гипофиза вызывало развитие явного стойкого сахарного диабета.
На большую частоту сахарного диабета у больных акромегалией сравнительно с общей популяцией указали Z. Borhardt (1908), Н. Cushing (1911) и др. У детей с гигантизмом, по данным литературы и наших наблюдений, сахарный диабет не развивался.

Эта устойчивость инсулярного аппарата неполовозрелых организмов к повреждающему действию гормона роста, как уже говорилось, показана и в эксперименте F. Young (1937), не сумевшего вызвать диабетических нарушений у щенят при введении экстрактов передней доли гипофиза, в то время как у взрослых собак развитие сахарного диабета таким образом он обычно вызывал.
В литературе показана большая частота сахарного диабета у больных с синдромом Иценко—Кушинга [Соффер Л. и др., 1966] и у больных диффузным токсическим зобом [Kreines К. et al., 1965]. Имеются также данные о частом развитии сахарного диабета у больных феохромоцитомой и глюкагономой.
Наши наблюдения показали, что среди 70 детей с диффузным токсическим зобом у 14 были выявлены сомнительные в отношении сахарного диабета пробы на толерантность к глюкозе, а у двух больных латентная стадия сахарного диабета.

Бронхит на почве инородных тел бронхов

admin — Sat, 31 Oct 2009 07:33:16 +0000

Инородные тела бронхов — довольно частая форма патологии у детей, начиная со второго полугодия жизни. Причины этого очевидны, если учесть склонность детей брать в рот разные предметы во время игры. Попадание инородных тел в дыхательные пути (поперхивание) происходит довольно часто, однако в большинстве случаев они тотчас же удаляются мощными кашлевыми толчками немедленно возникающего приступа кашля. Задерживаются в дыхательных путях предметы с гладкой поверхностью и высоким удельным весом (металлические, пластмг совые детали, косточки ягод, горошины, зерна арахиса), легко цепляющиеся (куски скорлупы ореха, колоски), а также относительно плотные, набухающие части растительного происхождения (корочки цитрусовых, кусочки плотно сваренных овощей).
У подавляющего большинства детей попадание инородных тел в бронхи нельзя связать с дисфагией или же со сниженным кашлевым рефлексом. Аспирация инородного тела у ребенка, держащего его во рту, происходит при внезапном глубоком вдохе (испуг, удивление или другая неожиданная эмоциональная реакция, потеря равновесия и т. д.). Наступающий тотчас же приступ кашля обычно очищает бронхи от крошек пищи или других мелких предметов, однако более крупные, тяжелые или цепляющиеся предметы выкашливаются значительно реже. Мягкие инородные тела растительного происхождения, видимо, обычно откашливаются и задерживаются лишь при наличии дополнительных неблагоприятных факторов. Этими факторами могут быть вклинение инородного тела в бронх вследствие высокой скорости аспирации или неполноценность бронха. На роль последней указывают и патологоанатомические исследования. Мы наблюдали инородное тело (кусочек лимонной корки) у ребенка с распространенным пороком развития бронхов типа Вильямса — Кемпбелла.

Эксперимент Соболева

admin — Thu, 29 Oct 2009 15:12:26 +0000

В 1901 г. Л. В. Соболев проводил эксперименты, в которых вызывал склерозирование ацинозной ткани поджелудочной железы собак при сохранении островков Лангерганса. Это достигалось путем перевязки и перерезания панкреатического протока. Сахарный диабет при этом не развивался. В упомянутой работе было показано избирательное значение островков Лангерганса в предупреждении развития диабетических нарушений. Л. В. Соболев тогда высказал предположение о том, что экстракты из атрофированных поджелудочных желез, в которых сохранены лишь островки Лангерганса, имеют значение для сохранения жизни больных сахарным диабетом. Он также предположил, что подобный эффект будут оказывать экстракты поджелудочных желез новорожденных телят, у которых хорошо развиты островки, а ацинозная ткань функционирует еще мало.
В 1922 г. F. Banting, С. Best, идя по пути, указанному Л. В. Соболевым, получили активное противодиабетическое вещество. Они использовали вытяжку из склерозированных поджелудочных желез взрослых животных в результате перевязки и перерезки панкреатического протока, а в дальнейшем экстракты из поджелудочных желез плодов (телят). Работы F. Banting и С. Best завершили определенный этап изучения патогенеза сахарного диабета, когда было показано значение недостатка инсулина. В дальнейшем рядом авторов при распространенном, но не полном удалении поджелудочной железы у животных была также воспроизведена картина более легкого сахарного диабета.
Гистологическими исследованиями было установлено значение р-клеток островков поджелудочной железы в выработке инсулина. Это подтвердилось возможностью получения экспериментального сахарного диабета у различных видов животных путем введения аллоксана. Аллоксан — уреид мезоксалиевой кислоты, избирательно повреждающий р-клетки островков. В дальнейшем с такой же целью были использованы и другие вещества, например, дитизон, стрептозоотоцин и др.
В 1951 г. J. Bornstein и R. Lawrence выявили у взрослых, больных сахарным диабетом, наличие инсулиновой активности в крови при отсутствии ее у детей с тем же заболеванием. Определения они проводили на крысах с аллоксановым диабетом. Крысам предварительно удаляли надпочечники и гипофиз, в связи с чем резко повышалась чувствительность организма этих животных к инсулину, что выражалось понижением уровня сахара в крови при введении последнего.