МамамПапам.ру » Здоровый малыш

Катетеризация сердца и ангиокардиография

admin — Sat, 28 Nov 2009 05:39:29 +0000

Катетеризация сердца и ангиокардиография у новорожденных и грудных детей отличаются от аналогичных исследований у более старших детей и взрослых по технике и главным образом трудностям установления диагноза ВПС (врожденные пороки сердца) в течение обследования. У более старших детей уже не обнаруживается сложных пороков развития, встречающихся у новорожденных. Из этих соображений целесообразно сосредоточить диагностику ВПС (врожденные пороки сердца) у детей самого раннего возраста в центрах, технически хорошо оборудованных и оснащенных методически. Учитывая смертность, связанную с катетеризацией, которая особенно высока у детей в первые месяцы жизни, мы считаем неприменимым это исследование у тех больных, у которых тип ВПС (врожденные пороки сердца) и его прогноз позволяют отложить подобное исследование.
Сложность катетеризации сердца и ангиокардиографии и связанный с ними риск привели к разработке ряда косвенных методов. Наиболее ценными из них являются методы с применением радиоактивных изотопов: радиоциркулография (Hruba) и легочная нерфузионная сцинтиграфия (Samanek). Другим очень перспективным методом является ультразвуковая кардиография. В комплексное обследование новорожденных и грудных детей с ВПС (врожденные пороки сердца входит также исследование функции легких.
Ультразвуковая кардиография (эхокардиография). Ультразвук для исследования подвижности ннтракардиальных структур стали применять более 20 лет назад, однако его большое значение для диагностики ВПС (врожденные пороки сердца у детей было оценено только в последние годы (Feigenbaum, 1973). Метод основан на том, что ультразвук на границе раздела двух сред с разными физическими свойствами отражается и тем самым делает возможным изображение структуры сердца.

Симптомы недостаточности сердца

admin — Thu, 26 Nov 2009 05:37:50 +0000

Из прямых симптомов недостаточности сердца у новорожденных важны тахикардия (частота сердечных сокращений в покое выше 150 в минуту) и тахипноз (у новорожденных частота дыхательных движений в покое больше 60 в минуту), выступание печени больше чем на 3 см из-под реберной дуги, отеки (в большей части на лице) или чаще непомерно большое увеличение массы тела по сравнению с количеством принимаемой пищи, холодные конечности, а при снижении МО (минутный объем) — плохо прощупываемый пульс на всех артериях.
Клинически гипоксия проявляется интенсивным цианозом, в большинстве случаев вскоре после рождения, приступами удушья, метаболическим ацидозом. Ни цианоз, ни ацидоз после дачи кислорода не уменьшаются. При некоторых пороках, например при тетраде Фалло, не отмечается слишком тяжелых проявлений гипоксии с признаками сердечной слабости; при других пороках, например при транспозиции, критическая гипоксия связана с недостаточностью сердечной деятельности. Мы считаем, что все больные с ВПС (врожденные пороки сердца, обусловленными глубокой гипоксией, сердечной недостаточностью или комбинацией их, должны быть немедленно подвергнуты обследованию в специализированном учреждении, где возможно провести подробное обследование, включая катетеризацию сердца, и обеспечить хирургическое лечение.
Кроме клинического исследования и указанных выше вспомогательных методов (электрокардиография, фонокардиография, исследование кривых пульса, рентгенологическое исследование и результаты лабораторных исследований), наиболее ценным диагностическим методом у детей с ВПС (врожденные пороки сердца является катетеризация сердца, дополненная селективной ангиокардиографией.

Инъекции инсулина

admin — Wed, 25 Nov 2009 14:32:23 +0000

При наличии сахара в моче в первые 8 ч после инъекции инсулина и при его отсутствии в вечерние и ночные часы сокращается количество суспензии цинк-инсулина и добавляется суспензия цинк-инсулина аморфная. Необходимо помнить, что при сокращении дозы суспензии цинк-инсулина примерно 2/3 сокращаемого количества единиц падает на суспензию цинк-инсулина кристаллическую и 1/3 на суспензию цинк-инсулина аморфную. При наличии гипергликемии и глюкозурии во второй половине суток, в вечерние, ночные и ранние утренние часы можно 1 к суспензии цинк-инсулина добавить суспензию цинк-инсулина кристаллическую. Протамин-цинк-инсулин в настоящее время практически не применяется ввиду того, что он содержит крупные молекулы протамина, которые могут закупоривать лимфатические сосуды и нарушать его всасывание, а также, возможно, из-за неравномерного отщепления инсулина из комплекса протамин-цинк-инсулина.
К тому же при необходимости добавления к этому препарату простого инсулина его надо вводить в другое место отдельным шприцем. Связано это с тем, что добавление простого инсулина в шприц, содержащий суспензию протамин-цинк-инсу-лина, из-за большого количества протамина в этом препарате приводит к связыванию части простого инсулина с протамином, в связи с чем типичное действие простого инсулина нарушается.
Суинсулин, получаемый из поджелудочной железы свиней, по своему химическому строению более близок к инсулину человека. Он реже вызывает аллергические реакции по сравнению с инсулином крупного рогатого скота. Суинсулином следует заменить бычий инсулин, имеющий ту же кривую действия, если при применении последнего появляется аллергическая реакция. В настоящее время препараты простого инсулина, который применяется также для приготовления пролонгированных препаратов, готовятся с использованием кристаллического инсулина, что значительно уменьшает возможность появления аллергических реакций.
В табл. 3 приводится действие некоторых препаратов инсулина, на рис. 2 приводится схематическое изображение их действия.

Лечение повышенного давления

admin — Thu, 19 Nov 2009 05:41:32 +0000

Дети и подростки (321 человек) в возрасте от 7 до 17 лет с повышенным артериальным давлением подверглись всестороннему клинико-лабораторному обследованию с применением необходимых методов исследования функционального состояния почек, эндокринных желез, сердца, крупных сосудов и других органов. Проведены электрокардиографические, поликардиографические, электроэнцефалографические, тахоосциллографические, рентгенологические (рентгеноскопия грудной клетки, телерентгенография), рентгеноурологические (внутривенная и ретроградная урография, уретроцистография, почечная ангиография) исследования. Изучались функциональное состояние коры надпочечников, симпатико-адреналовой системы, показатели минерального липидного и основного обмена.
В результате наблюдения за течением заболевания у 268 больных диагностирована первичная артериальная гипертония и у 53 больных, или у 16,5%, — вторичная (симптоматическая) гипертония. Значительное число детей и подростков с артериальной гипертонией предъявляли жалобы самого разного характера. Чаще всего у этих больных имелись неврологические симптомы: головная боль (у 68,7%), нарушение сна (у 27,8%) головокружение (у 26,8%), раздражительность (у 26,8%), повышенная утомляемость и слабость (у 44%) и др. Как правило, субъективные нарушения у больных появлялись в школе в основном перед окончанием занятий или после решения сложных контрольных задач, а также к концу недели или же после конфликтной ситуации в школе или семье. В большинстве своем жалобы носили преходящий характер и после кратковременного отдыха или прогулки значительно уменьшались или исчезали, хотя могли вновь появляться в течение недели или месяца. Незначительное число больных регулярно получали анальгетики.

Прекардиальное дрожание

admin — Thu, 19 Nov 2009 05:25:28 +0000

Прекардиальным дрожанием иногда проявляются ВПС (врожденные пороки сердца) со стенозом легочной артерии и открытый артериальный проток. В этих случаях дрожание пальпируется во втором межреберье слева по парастернальной линии. Наличие дрожания в яремной ямке и на каротидах может облегчить диагноз аорты, иногда коарктации аорты и открытого артериального протока.
Из обычных, доступных методов лабораторных исследований применяется определение гемоглобина в весовых единицах и гематокрита. Оба значения дополняют данные о степени цианоза кожи. Характерным для цианотических пороков является их повышение. Повторное исследование значений гемоглобина и гематокрита хорошо себя оправдало при спорных случаях цианоза и при наблюдениях за развитием гипоксемии. Для предварительного диагноза они не являются обязательными. При ВПС (врожденные пороки сердца с признаками сердечной недостаточности низкие значения гемоглобина и гематокрита могут указывать на одну из возможных причин недостаточности, а именно на снижение способности крови связывать кислород в результате анемии.
В настоящее время в большинстве стационаров вполне доступны и другие исследования, которые могут способствовать диагностике ВПС (врожденные пороки сердца: измерение кислотно-щелочного состояния и парциального давления газов крови. Для этих исследований используется артериализованная капиллярная кровь.
Условием получения правильных результатов является соблюдение всех основных требований к взятию крови. У новорожденных и грудных детей кровь получают из пятки, а при наличии показаний — и из мочки ушной раковины. Артериализации достигают путем прогревания места взятия в течение минуты в теплой воде или в теплой влажной пеленке, сменяемой каждые 2 мин. У здоровых грудных детей совпадение полученных и артериальной и артериализованной крови весьма велико. У здоровых новорожденных 4ч хорошая корреляция отмечается.
Наиболее частой причиной измерения является примесь венозной крови, обусловленная несовершенной артериализацней капиллярной кропи либо несоблюдением анаэробных условий при взятии образцов.

ЭКГ

admin — Thu, 12 Nov 2009 05:25:50 +0000

Возрастные анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы детей находят отражение и в характере ЭКГ в дополнительных грудных отведениях.
У детей грудного и раннего возраста увеличение амплитуды зубца R в отведениях, следующих после переходной зоны, происходит значительно медленнее, чем у старших детей, и величина зубца R остается не больше величины зубца q. У детей школьного возраста амплитуда зубца R увеличивается намного быстрее. Эти различия, несомненно, являются отражением анатомо-физиологических особенностей сердца детей в разные возрастные периоды, в частности соотношением толщины стенок желудочков, которое у детей грудного и раннего возраста равно 1: 1. В этом возрасте на всю переднюю поверхность грудной клетки проецируется правый желудочек. В связи с этим и область проекции потенциалов правого желудочка на поверхность грудной клетки у маленьких детей несколько шире, чем у старших.
Выявлено закономерное уменьшение времени изометрического сокращения и времени напряжения под влиянием физической нагрузки у здоровых детей. Эти сдвиги внутрисердечной гемодинамики отражают состояние гипердинамии миокарда под влиянием физической нагрузки, выражающееся в увеличении силы сокращения волокон сердечной мышцы, скорости напряжения в изометрическом периоде и скорости сокращения в изотоническом периоде. Гипердинамия миокарда приводит к увеличению сердечного выброса, ускорению кровотока, благодаря чему осуществляется необходимый уровень кровоснабжения организма при мышечной работе.
Изучение звуков сердца у здоровых детей показало, что, кроме двух основных тонов сердца, у них достаточно часто регистрируются на ФКГ редко выслушиваемые (или совсем неопределяемые при аускультации) добавочные тоны: III (у 62%), IV (у 32%), V (у 6%), а также расщепление тонов сердца: I (у 32%), II (у 59%), а также шумы — систолический (у 75%), диастолический (у 28%).

Эффективность препарата

admin — Thu, 12 Nov 2009 05:11:46 +0000

Эффективность препарата оценивали по данным гемодинамики (О. О. Куприянова), ответной реакции на физическую нагрузку (А. С. Сулейманов), активности ренина крови (В. Г. Пинелис), а также по экскреции катехоламинов и предшественников с мочой (Л. И. Небольсина). Уже через неделю после приема препарата у половины из наблюдавшихся детей нормализовывалось систолическое давление по данным тахоосциллограммы: снизился УО (ударный объем) на 7%, СИ (сердечный индекс) — на 17%, более редким стал ритм сердечных сокращений (в среднем на 10%). Через 2—5 нед лечения у 11 из 15 обследованных статистически достоверно снизилось максимальное и среднее давление; остальные параметры были без видимой динамики. Из 7 человек, закончивших 8-недельный курс лечения, у 4 нормализовались артериальное давление, УО (ударный объем) и СИ (сердечный индекс). Физическая нагрузка проводилась дозированно на велоэргометре с возрастающей мощностью (1—1,5 Вт на 1 кг массы тела с интервалом 15—20 мин). У 12 из 15 детей показатель увеличился на фоне лечения вискеном. Через 2 нед терапии та же физическая работа выполнялась при меньшей частоте сердечных сокращений. Это косвенно свидетельствовало о блокирующем эффекте кардиальных В-рецепторов, более экономной деятельности сердца и являлось основой для улучшения истинной физической работоспособности. Побочные явления отмечены у 5 из 15 детей на 1-й неделе применения вискена даже в минимальной дозе (6 мг в день): головная боль, головокружение, тошнота, аллергическая сыпь (последняя у 1 ребенка) и у 2 подростков — значительная брадикардия. После временной отмены препарата у одного из них эти явления ликвидировались. Лечение продолжали в дозе 4 мг в день с нормализацией систолического давления через неделю. У 2 других детей уменьшение дозы вискена до 4 мг не способствовало улучшению самочувствия. После отмены препарата (на 3-й неделе лечения) все жалобы исчезли. При попытке продолжить курс лечения в дозе 6 мг в день сразу возобновились головные боли, что сделало невозможным дальнейшее использование препарата.

Обзидан

admin — Wed, 11 Nov 2009 05:10:27 +0000

Обзидан даже в минимальных дозах существенно влияет на гемодинамику у детей и подростков с артериальной гипертонией 1Б стадии. Наиболее выраженные изменения наступали в ранние сроки — уже на 1—2-й неделе лечения. Это прежде всего уменьшение частоты сердечных сокращений, УО (ударный объем) и СИ (сердечный индекс) и неадекватно значительное повышение периферического сопротивления кровотоку (1-я неделя). Параметры артериального давления статистически значимо уменьшаются со 2-й недели лечения. Обращает на себя внимание то, что по мере продолжения терапии обзиданом реакция артериального давления уменьшается, однако все главные характеристики его (максимальное, минимальное, среднее) остаются пониженными относительно исходных данных. Подобная направленность изменений может быть оценена положительно и свидетельствует о закреплении гипотензивного эффекта препарата. Доказательством уменьшения гиперкинезии является частота сердечного ритма и уменьшение СИ (сердечный индекс), а динамика УО (ударный объем) указывает на отсутствие отрицательного инотропного влияния обзидана по мере продолжения лечения в указанных дозировках. Оценка степени реакции УПС (удельное периферическое сопротивление) в ранние и поздние сроки лечения в настоящий период еще затруднительна и требует дальнейшей интерпретации.
В настоящее время в литературе накапливается опыт по использованию вискена (пиндолол, ЛБ-46). Преимуществами препарата перед другими В-адреноблокаторами являются отсутствие кардиодепрессивного действия в терапевтических дозах (Nayler, 1969; Lang et al., 1970; Thorpe, 1972), хорошая переносимость больными и устойчивость гипотензивного эффекта (Collins, King, 1972; Van Coller, 1973; Tateda, 1973; Neff, Stumpe, 1974). Данные о применении вискена у детей и подростков с артериальной гипертонией еще отсутствуют.

Дыхательная аритмия

admin — Tue, 10 Nov 2009 15:27:38 +0000

В положении стоя на кардиоинтервалограмме здоровых детей отмечено несомненное уменьшение степени дыхательной аритмии и учащение ритма, что указывает на повышение в положении стоя роли симпатической регуляции сердечной деятельности.
У детей с первичной артериальной гипертонией частота ритма в положении лежа статистически незначимо различается в разные стадии гипертонии; также незначительны отличия частоты сердечного ритма у детей контрольной группы, однако имеются некоторые различия в характере регуляции сердечного ритма. Во всех группах отмечена явная тенденция к учащению сердечного ритма в положении стоя. При A и Б стадиях гипертонии обнаруживается более заметная разница между частотой ритма в положении лежа и стоя (ARR) и амплитудой максимального учащения ритма во время ортостаза (ARRB) по сравнению со здоровыми детьми.
Некоторое повышение стабильности синусового ритма (на что указывает уменьшение амплитуды синусового ритма и дыхательной аритмии при ортостазе) можно расценить как увеличение роли симпатической нервной системы в регуляции сердечного ритма у детей с первичной артериальной гипертонией. Известно, что самой идеальной регуляцией синусового ритма является хорошо сбалансированное влияние обоих отделов вегетативной нервной системы с некоторым преобладанием парасимпатического отдела (В. В. Парин и др., 1967; А. М. Гайтон, 1969). Таким образом, можно допустить, что установленное нами увеличивающееся влияние симпатической нервной системы на регуляцию сердечного ритма и его волновую структуру свидетельствует об уменьшении резервных возможностей сердца при прогрессировании первичной артериальной гипертонии у детей и подростков. Это подтверждается и тем, что восстановительный период после ортостатической пробы и после физической нагрузки у детей со А стадией заболевания статистически достоверно больше, чем у детей контрольной группы.

Лечение гипертонии

admin — Sun, 08 Nov 2009 05:03:37 +0000

При выборе оптимальных сроков начала лечении ориентируются на появление жалоб является относительнее. Головные боли, головокружение, снижение работоспособности хоть и отмечаются у 75% детей, но их нельзя расценивать их как начальные сигналы изменения артериального давлении. У 50% детей и подростков повышение давления предшествовал субъективным расстройствам и было выявлено при профилактических осмотрах или отборе в спортивную секцию.Основой рациональной тактики последующего ведения детей с артериальной гипертонией является ранняя их госпитализация для полного обследования с целью исключения симптематической артериальной гипертонии, уточнения фазы и стадии первичного повышения артериального давления. До назначения медикаментов любого рода необходимо наблюдение ребенка в клинике в течение 2 нед.
У большинства детей с артериальной гипертонией A стадии сама по себе перемена обстановки, устранение стрессорных ситуаций и школьных перегрузок приводят к нормализации артериального давления и гипотензивной терапии не требуется. Однако, если затягивается период стационарного наблюдения и обследования, транзиторные реакции артериального давления не исключаются. По мнению Л. Т. Антоновой, при IA стадии достаточно использовать седативные средства (индивидуальные дозировки настоя корня валерианы, пустырника, бромидов, элениума, триоксазина) и нормализовать сон.
Мы полагаем, что после уточнения диагноза и выбора тактики ведения детей с IA стадией артериальной гипертонии следует раньше выписывать из стационара для этапного лечения в условиях санатория и реабилитации.