МамамПапам.ру » Расти здоровым

Активность минералокортикоидной функции

admin — Fri, 27 Nov 2009 16:00:28 +0000

В молодом возрасте наблюдается не только более значительная, чем у взрослых, спонтанная активность минералокортикоидной функции коры надпочечников, но и изменение реактивности последней к адекватным стимулам. Последнее находит выражение как в более выраженной реакции на ангиотензин, так и в извращении ее на солевую нагрузку.
Значение этих находок для понимания патогенеза первичной артериальной гипертонии (как и других форм гипертонии) в молодом возрасте весьма существенно. Ввиду того что спонтанная «фоновая» активность, а тем более коры надпочечников в этот возрастной период оказывается и в норме повышенной по сравнению с этими показателями у взрослых людей, то очевидно, что неврогенные или другие воздействия, могущие вести к развитию гипертонии у подростков, должны (как это и имеет место в действительности) вызывать более значительное повышение секреции кортикостероидов и особенно альдостерона по сравнению со взрослыми больными гипертонической болезнью в ранней стадии. На основе приведенных выше экспериментальных данных о более сильном стимулирующем влиянии ангиотензина на секрецию надпочечниками альдостерона, можно предполагать, что в условиях первичной артериальной гипертонии ангиотензин также будет вызывать более сильное альдостерон стимулирующее действие, даже если секреция ренина почками в это время будет неизменной. Если же при первичной артериальной гипертонии спонтанная активность ренина крови в большинстве случаев оказалась слегка повышенной, а реактивность системы пониженной.
В этом возрасте, когда солевая нагрузка не только к торможению секреции альдостерона, но даже, наоборот, вызывает повышение содержания последнего в/ надпочечниках, создает особо благоприятные условия для возникновения гипертонии, если учесть важную роль натрия в регуляции тонуса сосудов и уровня артериального давления.

Сердечно-сосудистая система

admin — Fri, 27 Nov 2009 12:18:34 +0000

Изменения сердечно-сосудистой системы у детей выражены преимущественно при тяжелых формах заболевания с длительно существующими явлениями обмена веществ. У детей, больных сахарным диабетом, ряд авторов отмечают различные изменения сердца: не чистый I тон у верхушки сердца, систолический шум, приглушение тонов сердца, изредка экстрасистолию. Были отмечены нарушения при проведении функциональных сердечных проб с физической нагрузкой. У отдельных больных имело место расширение границ относительной сердечной тупости. При электрокардиографическом исследовании выявлены диффузные мышечные изменения, а у некоторых больных и нарушения коронарного кровообращения [Кошницкий И. Н., 1958]. Наиболее выраженные поражения миокарда были отмечены при тяжелом кетоацидозе и диабетической коме [Матвеева Н. А., 1967; Рыбина Л. Н., 1967; Бубнова М. М., Мартынова М. П., 1963]. Зубцы Р, R и Т были сглажены и деформированы, а иногда и расширены, имели место удлинение интервала Р — Q и изменение зубца Q. Эти выраженные нарушения ЭКГ в значительной мере связаны с обеднением клеток миокарда калием. Особенно характерны для гипокалиемии удлинение интервала Р — Q, снижение высоты зубцов Р и Т и понижение линии 5 — Т. Электрокардиографические изменения, указывающие на наличие тканевой гипокалиемии, являются индикатором для введения препаратов калия.
При сахарном диабете, особенно декомпенсированном, у части детей имеет место развитие микроангиопатий, проявляющихся клинически нейроретинопатией и интеркапиллярным гломерулосклерозом. Нейроретинопатия и интеркапиллярный гломерулосклероз являются клиническим проявлением генерализованного процесса. Развитие микроангиопатии имеет место также и в других тканях.
Развитие нейроретинопатии и интеркапиллярного гломерулосклероза (подтвержденное электронно-микроскопическими исследованиями), показанное рядом авторов у животных с экспериментальным диабетом, дает основание считать, что эти поражения капилляров являются следствием длительной инсулинной недостаточности.

Костные изменения

admin — Thu, 26 Nov 2009 12:16:22 +0000

Костные изменения в виде распространенного остеопороза, остеолиза, различных структурных нарушений и деформаций, связанных с сахарным диабетом, встречаются редко, в основном у лиц зрелого возраста, страдающих тяжелым сахарным диабетом. У детей подобные изменения мало выражены [Жуковский М. А. и др., 1971]. Для рентгенологического выявления генерализованного остеопороза требуется значительная декальцинация костей, развитию которой в детском возрасте препятствует усиленный (возрастной) анаболизм белков. Он уменьшает потерю белков костной тканью, вызываемую сахарным диабетом, и связанную с этим декальцинацию. Подобные явления наблюдаются и у детей с синдромом Иценко — Кушинга. У них при выраженном катаболизме, отмечающемся при гиперкортицизме, развитие остеопороза в связи с повышенным анаболизмом уменьшается, а иногда и предотвращается.
Иногда отмечается умеренный локальный остсопороз. Патогенез локального остеопороза не вполне ясен и возможно связан с явлениями диабетической висцеронейропатии.
Замедление процессов роста у детей отмечено только при длительно декомпенсированном сахарном диабете и особенно выражено при синдроме Мориака.
Некоторые авторы у 30—86% детей отмечали высокий рост при выявлении сахарного диабета, особенно если он выявлялся в возрасте от 9 до 15 лет. Как правило, особенно значительная прибавка в росте отмечалась родителями за последние 1—2 года перед выявлением заболевания. У части детей с высоким ростом была ускорена и дифференцировка скелета.
Мы какой-либо закономерности в дифференцировке костей у детей с сахарным диабетом не выявили. Иногда костный возраст опережал паспортный на 2—4 года, наряду с этим наблюдались дети с временным отставанием костного возраста от паспортного, но постепенно костный возраст приближался к возрастным нормам.

Почечная гипертония

admin — Mon, 23 Nov 2009 15:54:47 +0000

У больных почечной гипертонией малосолевая диета практически не меняла высокого уровня артериального давления, несмотря на значительные изменения в выделении альдостерона.
В обнаруженной нами зависимостью изменений альдостерона в ответ на недостаток натрия от его исходного уровня следует отметить, что в литературе имеются лишь единичные работы, в которых обращено внимание на парадоксальные изменения в секреции и рецпи альдостерона в ответ на специфические стимулы у больных гипертонией. Так, Laragh и соавт. (1966) показали, что у больных со злокачественным течением эссенциальной гипертонии, при которой, как правило, наблюдается гиперальдостеронизм, в отличие от больных с доброкачественным течением болезни, малосолевая диета не приводила к увеличению секреции альдостерона. В отношении ренина зависимость влияния гипотензивной терапии на активность кжетагломерулярного аппарата от исходного уровня этой активности отметили Ю. А. Серебровская и 3. Д. Киселева (1963).
Таким образом, несмотря на значительную частоту (случаев гиперальдостеронизма, изменения в экскреции альдостерона у детей с первичной и почечной гипертонией не все коррелировали с уровнем артериального давления, и поэтому указанные изменения не могут рассматриваться как основная или единственная причина его повышения при гипертонии.
Разумеется, сказанное не умаляет роли альдостерона и других кортикостероидов в патогенезе первичной артериальной гипертонии, о чем убедительно свидетельствует частый и выраженный гиперальдостеронизм и гиперглюокортицизм у подростков с данным заболеванием (см. выше).

Бессимптомная гипертония

admin — Mon, 23 Nov 2009 05:49:00 +0000

Однако имеются больные, у которых гипертоническая болезнь протекает бессимптомно даже при значительном повышении артериального давления. Установление у них гипертонической болезни является случайной находкой для самого больного и окружающих. Наблюдения показали возможность развития гипертонической ангиопатии в относительно короткий срок; возможно и обратное развитие этого процесса. Отклонения на ЭКГ (нарушение ритма, отклонение оси сердца, нарушения проводимости и обменных процессов в миокарде желудочков, частичная блокада ножки предсердно-желудочкового пучка, пучка Гиса и др.) у детей с лабильной стадией и отмечались значительно чаще, чем у детей с транзиторной стадией процесса. Почти у половины больных (47,3%) гипертония развилась и протекала с умеренно повышенным максимальным давлением (140—150 мм рт. ст.).
Стабильная стадия гипертонической болезни была установлена у 96 (35,8%) детей, при этом у 64 (65,6%) из них имелась фаза А.
Большинство детей в стабильной стадии, фазе А были в возрасте старше 11 лет (59, или 92,2%); в возрасте 7—11 лет было всего 5 (7,8%) больных. Это подтверждает правильность предположения о том, что у детей более младшего возраста гипертоническая болезнь проявляется редко.
Давность артериальной гипертонии у этих больных была от 1 года до 4 лет и более. Артериальное давление характеризовалось стабильностью повышенных показателей и большей выраженностью, чем у больных с I и II стадиями заболевания. Максимальное артериальное давление было в пределах 120—170 мм рт. ст., минимальное — в пределах 60— 100 мм рт. ст. У 45,3% больных преобладало умеренное повышение максимального артериального давления (140— 150 мм рт. ст.); значительное его повышение (150 мм рт. ст. и выше) наблюдалось у 18 (28,1%) больных. Средняя величина артериального давления у детей и подростков в стабильной стадии фазы А составляла 140±9,2 мм рт. ст. Уровень минимального артериального давления у 46 (72%) больных был от 70 до 90 мм рт. ст., и только у 10 (16%) детей минимальное давление было повышенным, при этом средняя его величина равнялась 75± 10,2 мм рт. ст., что несколько выше, чем у больных остальных групп.

Степени тяжести течения

admin — Sat, 21 Nov 2009 12:09:04 +0000

По тяжести течения явный сахарный диабет делится на легкий, средней тяжести и тяжелый.
К легкому (сахарный диабет I степени) относятся заболевания, при которых нет и не было кетоза, количество сахара в крови натощак до начала лечения не превышает 7,8 ммоль/л (140 мг на 100 мл) крови. При этом нормализация сахара натощак и устранение глюкозурии могут быть достигнуты при помощи одних диетических мероприятий.
Диабетом средней тяжести (сахарный диабет II степени) следует считать заболевание, когда кетоз отсутствует или может быть устранен с помощью только одной диеты, но для устранения гипергликемии и глюкозурии необходимо лечение пероральными
противодиабетическими препаратами или инсулином.
Сахар крови натощак у этих больных до начала лечения не превышает обычно 14,0 ммоль/л (250 мг на 100 мл).
К тяжелому диабету (сахарный диабет III степени) относят заболевания с уровнем сахара натощак до начала лечения более 14,0 ммоль/л (250 мг на 100 мл), лабильным течением, склонностью к развитию кетоза, требующие для компенсации лечения инсулином. При этой форме достижение стойкой компенсации нередко представляет большие трудности. При наличии любых осложнений сахарного диабета следует считать его форму тяжелой. Следует отметить, что при определении тяжести диабета критерии уровня гликемии до начала лечения не должны иметь абсолютного значения.

Клинические проявления сахарного диабета у детей во многом зависят от возраста ребенка и стадии заболевания в период его выявления.
В грудном возрасте лабильность водного и минерального обмена, склонность к генерализованным реакциям на любую вредность придают клинической картине сахарного диабета своеобразный характер. У детей старшего возраста симптоматика заболевания похожа на клиническую картину сахарного диабета взрослых.

Инактивации катехоламинов

admin — Fri, 20 Nov 2009 15:49:44 +0000

При А стадии заболевания наряду с более значительной, чем при I стадии, активацией симпатико-адреналовой системы возникают и отчетливые нарушения в механизмах инактивации катехоламинов. Экскреция кортикостероидов была изучена нами (X. М. Марков, В. В. Банкова, 1968; X. М. Марков, 1970) у 40 подростков в возрасте 11—16 лет. В качестве контроля были использованы данные, полученные у 12 здоровых детей того же возраста. Всего было обследовано 52 подростка, у которых в суточной моче методом тонкослойной хроматографии по Нишиказе и Стандингеру в собственной модификации (X, М. Марков, 11. В. Банкова, 1971) определяли количество кортикостероидов и некоторых продуктов их метаболизма.
Суммируя данные, полученные у детей с неосложненной первичной гипертонией, можно сказать, что у 70% обследо-нннных подростков мы нашли отклонения от нормы в экскреции в и кортикостероидов. Повышенная экскреция альдостерона имелась у 47,5% подростков. Резко увеличенной экскреция метаболитов кортизола и кортикостерона на фоне увеличенной или нормальной экскреции альдостерона оказалась у 45%. Только у 30% больных первичной артериальной гипертонией экскреция кортикостероидов не отличалась от нормы.
Необходимо отметить, что четкой корреляции между уровнем артериального давления и степенью повышения экскреции кортикостероидов у больных первичной артериальной гипертонией подростков обнаружить не удалось. Тем не менее при сопоставлении стадий развития гипертонии и обнаруженных изменений в экскреции кортикостероидов можно выявить определенную зависимость между ними.
Как следует из рис. 13, у наибольшего числа больных с IA стадией заболевания имелись I и IV типы нарушений экскреции кортикостероидов; экскреция альдостерона у них была такой же, как у здоровых детей.

Диагностика ВПС (врожденные пороки сердца)

admin — Mon, 16 Nov 2009 05:19:34 +0000

Подробная морфологическая и функциональная диагностика ВПС (врожденные пороки сердца) часто является довольно сложной проблемой и для специализированных, хорошо оснащенных учреждений педиатрической кардиологии. Тем не менее мы уверены в том, что приблизительное определение ВПС (врожденные пороки сердца, вполне достаточное для правильного решения вопроса о дальнейших диагностических и лечебных мероприятиях, в большом проценте случаев может провести и менее опытный врач с помощью самых простых диагностических приемов. Диагностические критерии и вспомогательные исследования мы подбирали так, чтобы на них не влияли большой или малый опыт аускульта-ционной практики или глубокие знания по оценке кривых ЭКГ.
Наряду с этим мы исходим из того положения, что врачи при отделениях стационаров имеют к своим услугам результаты некоторых лабораторных исследований и прежде всего рентгенологического, которые имеют большое значение для диагностики ВПС (врожденные пороки сердца).
Диагностические критерии
Возраст. Согласно определению, все ВПС (врожденные пороки сердца существуют уже до рождения, но тем не менее они отличаются по времени, когда проявляются их признаки, а также течением. Сразу можно сказать, что самые серьезные ВПС (врожденные пороки сердца проявляются вскоре после рождения и имеют быстрое неблагоприятное течение. К ним прежде всего принадлежит синдром гипоплазии левого сердца (атрезия или очень большой стеноз аорты, атрезия или стеноз митрального отверстия и гипоплазии). У 90% из 18 наших больных с такими признаками очень тяжелого заболевания сердца были уже и первые дни после рождения, и эти дети умерли в среднем возрасте до 16 дней.

Подозрение на диабет

admin — Sun, 15 Nov 2009 11:55:03 +0000

При подозрении на сахарный диабет мочу для анализа следует собирать за сутки или за дневное время. Исследование только ночных или ранних утренних порций мочи, до приема пищи, может привести к тому, что легкие формы сахарного диабета диагностированы не будут, поскольку гипергликемии, превышающей почечный порог проходимости, в эти часы может не быть.
Исследование сахара крови может производиться различными методами, которые необходимо указывать в лабораторных анализах для правильной оценки полученных данных. Следует учитывать, что кровь из мякоти пальца (смешанная) содержит в 1 л крови на 11,1 ммоль (200 мг) глюкозы больше, чем венозная, а уровень глюкозы в плазме или сыворотке на 10—15% выше определяемого уровня глюкозы цельной крови. Обычно во всех лабораториях нашей страны для определения сахара крови берется смешанная кровь. Поэтому в дальнейшем будут приводиться критерии оценки для смешанной крови.
Одним из наиболее точных методов, определяющих содержание истинной глюкозы в крови, является глюкозооксидазный. Уровень сахара крови натощак по этому методу у здоровых взрослых лиц составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л (от 60 до 100 мг в 100 мл) крови. Примерно такие же данные получаются при пользовании ортотолуоидиновым методом и методом Сомоджи—Нельсона.
В настоящее время все еще широко распространен для определения сахара в крови метод Хагедор-на — йенсена. Он основан на восстанавливающих свойствах глюкозы, однако в крови имеются и другие восстанавливающие вещества, что сказывается на его показателях. Уровень сахара крови по этому методу на 10% выше уровня сахара крови, определяемого глюкозооксидазным и близкими по результатам методами. Несмотря на то, что в методах орто-толуоидиновом и Сомоджи — Нельсона также использованы восстанавливающие свойства глюкозы, они более специфичны; восстановление идет только за счет глюкозы.

Статистика пороков сердца

admin — Sun, 15 Nov 2009 05:17:50 +0000

В период 1963—1974 гг. во 2-ю детскую клинику в Праге был госпитализирован всего 561 ребенок в возрасте до 1 проявлялись синдром гипопластического левого сердца (у 9%), атрезия легочной артерии (у 8%), левоправые шунты (у 8%), при этом чаще других — дефект межжелудочковой перегородки, изолированный или с открытым артериальным протоком, коарктация аорты (у 6%) и тотальная аномалия впадения легочных вен (у 6%). Следующие два места (по 4%) занимали тетрада Фалло и отхождение обеих крупных артерий от правого желудочка. 50 (27%) новорожденных умерли ранее, чем им было проведено исследование с помощью катетеризации. Это сравнительно большое число новорожденных, не доживших до подробного исследования и проведения необходимого хирургического вмешательства, свидетельствует о том, что опоздание с обследованием даже на несколько часов может иметь для новорожденного с критическими ВПС (врожденные пороки сердца фатальное значение. Судьбу новорожденных, а также грудных детей с ВПС (врожденные пороки сердца решают своевременная диагностика ВПС (врожденные пороки сердца, распознавание степени его тяжести и правильное определение врожденного течения порока. Так как приблизительно у половины новорожденных с ВПС (врожденные пороки сердца, т. е. у 0,4— 0,5% всех живых новорожденных детей, ВПС (врожденные пороки сердца угрожает жизни и требует специализированного ухода (наблюдения). ВПС (врожденные пороки сердца стали одной из самых актуальных проблем педиатрии.
В настоящей работе мы попытались осветить ход первичной диагностики у детей с ВПС (врожденные пороки сердца, которую детский кардиолог обычно не проводит. Из всей совокупности нами была выбрана самая актуальная проблематика — распознавание ВПС (врожденные пороки сердца у новорожденных и грудных детей.