МамамПапам.ру » Полезные записи

Эфирный наркоз

admin — Tue, 29 Dec 2009 15:42:00 +0000

Кровь, протекающая через легочные капилляры, быстро насыщается эфиром, и поэтому в артериальной крови соответствующая его концентрация также создается быстро. Поступая в капиллярную сеть большого круга, кровь отдает эфир тканям, емкость которых в отношении эфира сравнительно велика. Поэтому в начале наркоза венозная кровь, возвращающаяся к легким, практически лишена эфира. В легких вновь происходит насыщение крови эфиром, и он вновь передается тканям. Для насыщения тканей организма, в частности тканей центральной нервной системы, при вдыхании «безопасной» концентрации паров эфира требуется сравнительно много времени. Так, например, при вдыхании 3,5% эфира глубокий наркоз наступает лишь через 1—2 ч. В течение всего этого времени будет длиться период возбуждения, который, как уже указывалось, представляет известную опасность. Таким образом, этот способ себя не оправдывает, и на практике поступают иначе. В начале наркотизирования больному дают вдыхать сравнительно высокую концентрацию паров эфира, которая в 3—4 раза превосходит концентрацию, соответствующую наркотической. При этом сравнительно быстро наступает насыщение эфиром крови и тканей до концентрации, вызывающей глубокий наркоз. Когда наркоз достигнут, наркотизатор стремится поддерживать во вдыхаемом воздухе лишь ту концентрацию эфира, которая соответствует имеющейся в крови. Наркоз уже не углубляется, а только «поддерживается». Если при этом определить концентрацию паров эфира во вдыхаемом воздухе, то она окажется весьма близкой к той концентрации, которая обеспечивает безопасный наркоз, т. е. около 3,5 об. %. При этом способе наркотизирования обеспечивается значительное укорочение периода возбуждения. Вместе с тем уменьшается и общее количество наркотического вещества, затрачиваемого в течение всего периода наркотизирования. Последнее объясняется не только уменьшением длительности наркотизирования, но и особенностями распределения наркотического вещества в организме. Известно, что различные ткани организма в зависимости от интенсивности и качества их тканевого обмена получают различное кровоснабжение, Ткань мозга наиболее обильно снабжена кровью. Согласно физиологическим данным, 100 г вещества мозга высших позвоночных орошаются за 1 мин в среднем 160 мл крови, в то время как 100 г ткани конечностей получают за 1 мин 10 мл крови, т. е. в 16 раз меньше. Вследствие обильного кровоснабжения ткань центральной нервной системы получает относительно больше наркотического вещества, приносимого с артериальной кровью, и поэтому в начале наркотизирования происходит относительно более высокое насыщение наркотическим веществом ткани мозга. Разница в быстроте насыщения ткани мозга и остальных тканей особенно велика при большой начальной концентрации наркотического вещества в артериальной крови. Поэтому при «форсированном» ведении наркотизирования достаточная для наступления хирургического наркоза концентрация наркотического вещества в тканях мозга достигается тогда, когда в остальных тканях организма это вещество накапливается еще в сравнительно небольшом количестве.

Во время наркоза неизбежно наблюдаются нежелательные (побочные) явления, которые в основном являются результатом выключения регулирующей деятельности центральной нервной системы. Так, во время глубокого наркоза вследствие угнетения центров терморегуляции утрачивается способность поддерживать постоянную температуру тела, и она падает. Этим диктуется необходимость в поддержании относительно высокой температуры воздуха в операционных. При глубоком наркозе нарушается также регулирующее влияние центральной нервной системы на тканевый обмен. Как правило, при продолжительном глубоком наркозе наступает ацидоз вследствие накопления в крови и в тканях кислых продуктов неполного обмена. Недоокисленные продукты появляются и в моче. После длительного глубокого наркоза в моче появляется и белок, что свидетельствует о нарушении функции почек.

Пути введения лекарственных веществ

admin — Mon, 28 Dec 2009 15:42:00 +0000

Среди условий, влияющих на силу и характер действия лекарственных веществ, важное место занимают пути их введения в организм. От пути введения зависит скорость поступления лекарственного вещества в организм и, следовательно, быстрота нарастания концентрации его в крови и тканях. Необходимо иметь в виду, что вместе с поступлением лекарственных веществ в организм начинаются и противоположные процессы; инактивации и выделения лекарственного вещества из организма. От относительной скорости поступления вещества в организм и быстроты его инактивации и выделения из организма зависят не только быстрота нарастания концентрации вещества, но и достигаемый ею уровень в крови и тканях. При сравнительно быстром поступлении и медленном выделении и разрушении лекарственного вещества создающаяся в организме концентрация значительно выше, чем при медленном поступлении и быстром выделении того же количества вещества. Концентрация вещества, создающаяся в крови и тканях, при прочих равных условиях определяет характер и интенсивность его действия. Поэтому скорость поступления лекарства в организм и относительная быстрота его обезвреживания и выделения имеют для действия лекарственного вещества чрезвычайно большое значение. Пути введения лекарственных веществ в организм различны. Наиболее часто применяемыми в медицинской практике путями, рассчитанными на резорбтивное действие лекарств, являются: введение внутрь — через рот (peros), через прямую кишку (per rectum), под язык (sub lingua), впрыскивания (инъекции) под кожу и в мышцу, введение с вдыхаемым воздухом (ингаляция), внутривенное введение в кровь. Перечисленные пути введения расположены в порядке возрастающей скорости поступления лекарственного вещества в общий ток кровообращения. Наиболее широко применяемым способом введения лекарств является прием их через рот. Преимущество этого способа — его простота.

Неорганические наркотики

admin — Sun, 27 Dec 2009 15:42:00 +0000

Наркотическими свойствами обладает и ряд неорганических соединений, как, например, закись азота, а также инертные в химическом отношении вещества (гелий, неон и др.). Принадлежность наркотических веществ к самым различным классам химических соединений делает маловероятным представление о том, что наркотические вещества вступают с живым веществом организма в химические соединения. Это тем более маловероятно, что, как общее правило, наркотические вещества являются веществами весьма инертными в химическом отношении. Скорее следует думать о том, что связи, возникающие н организме между наркотическими веществами и живым веществом, носят физико химический характер. На это указывает известная общность физико химических свойств наркотических веществ. Как правило, наркотические вещества — это неэлектролиты, которые хорошо растворимы в жирах и липоидах и отличаются относительно высокой поверхностной активностью. В гомологических рядах наркотических веществ отмечается довольно четкий параллелизм между физико химическими свойствами наркотических веществ и их фармакологической активностью. Так, вместе с повышением «коэффициента распределения» между жиром и водой (этот коэффициент определяется отношением концентраций вещества, растворившегося в слое жира и в соприкасающемся с ним слое воды) возрастает сила наркотического действия (правило Овертон—Мейера). Аналогично этому, в гомологическах рядах сила наркотического действия возрастает вместе с повышением поверхностной активности. Наиболее точно связь между физико химическими свойствами веществ и их наркотической активностью выражается в так называемом принципе Фергусона. Согласно этому принципу сила наркотического действия веществ, независимо от их химического строения, пропорциональна «термодинамической активности» их растворов в среде, в которой происходит действие (в случае наркоза у человека и животных— в крови). «Термодинамическая активность» обратно пропорциональна концентрации наркотического вещества, насыщающей среду, т. е. его растворимости.

Терапевтическая широта препаратов

admin — Sat, 26 Dec 2009 15:42:00 +0000

Большая терапевтическая широта является ценнейшим свойством лекарственного средства. Так, например, антибиотик пенициллин вызывает наступление токсических явлений при введении его в дозах, которые в сотни раз превосходят обычные терапевтические его дозы. Вещества, минимальная действующая доза которых близка к минимальной токсической или с ней совпадает, естественно, не пригодны для лечебных целей и могут рассматриваться только как яды. Изучением ядовитого действия веществ на организм занимается специальная отрасль фармакологии — токсикология, значение которой все возрастает в связи с химизацией народного хозяйства. Так как чувствительность к фармакологическим агентам у отдельных особей даже одного и того же вида весьма резко колеблется, то значения минимальной действующей и минимальной токсической доз не поддаются строгой количественной оценке. Действительно, если попытаться установить величины этих доз даже на основании опыта на очень большом количестве животных, то все же никогда не будет уверенности в том, что при дальнейшем увеличении числа подопытных животных не обнаружится еще более чувствительной особи, у которой как изучаемый эффект, так и токсические явления наступят под влиянием еще меньших доз, чем ранее установленные. Поэтому в экспериментальной фармакологии для количественной оценки фармакологической активности и токсичности определяют на основании экспериментов среднюю эффективную (EDM) и среднюю смертельную дозы, т. е. те дозы, которые соответственно вызывают изучаемый эффект или смерть у 50% подопытных животных. Эти средние дозы могут быть найдены с достаточной степенью точности путем обработки данных, полученных в опытах, с помощью методов математической статистики. Пользование указанными количественными параметрами эффективности и токсичности позволяет также дать количественную характеристику широты терапевтического действия. Последняя может быть выражена так называемым терапевтическим индексом. Количественные параметры эффективности и токсичности используют для сравнительной оценки однотипно действующих веществ при экспериментальном их изучении.

Ингаляционный наркоз летучими веществами

admin — Thu, 24 Dec 2009 15:42:00 +0000

Ингаляционный наркоз летучими веществами — наркоз хорошо управляемый, в чем состоит главное его преимущество. Твердыми и жидкими наркотическими веществами также можно вызвать быстрое наступление наркоза, вводя растворы их внутривенно или ректально. Однако эти вещества медленно выводятся из организма, и потому управлять их концентрацией в крови невозможно. Вследствие этого большинство нелетучих наркотических средств для наркоза непригодно. Применимы для неингаляционного наркоза только те из них, быстрота разрушения или обезвреживания которых в организме приближается к быстроте выведения из организма летучих наркотических средств. Нелетучие наркотические имеют также другую важную область применения в медицине. Многие из них в сравнительно малых дозах вызывают небольшое, но вместе с тем достаточно длительное угнетение центральной нервной системы, что позволяет применять их в качестве снотворных.
Ингаляционные наркотические средства:
В эту группу входят некоторые летучие жидкости и газы. Из летучих жидкостей наибольший интерес представляют:
Этиловый эфир С2Н5ОС2Н5 (температура кипения 35°)
Хлороформ СНС13 (температура кипения 61°)
Хлорэтил C2HftCl (температура кипения 12°)
Фторотан CF3CHBrCl (температура кипения 50°).
Наиболее широко для наркоза применяется этиловый эфир. Говоря об общих свойствах всей этой группы, мы будем описывать фармакологические свойства эфира и картину вызываемого им действия. Эфир был впервые применен для наркоза по совету профессора химии Джексона американским зубным врачом Мортоном, когда он был студентом третьего курса Гарвадского университета. Первое изучение эфира как наркотического средства в России было осуществлено в Москве под руководством А. М. Филомафитского.

Анальгезия

admin — Wed, 23 Dec 2009 15:42:00 +0000

Период возбуждения, наступающий непосредственно вслед за периодом оглушения, а иногда полностью совпадающий с ним. Этот период обычно проявляется в бессвязной возбужденной речи и в резком двигательном возбуждении. В то же время наблюдается неправильное дыхание, иногда учащенное, иногда замедленное, и вместе с тем колебания частоты пульса и уровня кровяного давления. Зрачки расширены. Может наблюдаться рвота. Как показали исследования, проводившиеся школой И. П. Павлова, явления возбуждения, наблюдающиеся при наркотизировании, зависят не от усиления возбудительного процесса, а от резкого ослабления тормозного процесса в коре головного мозга, поскольку процесс торможения быстрее поддается воздействию наркотических средств по сравнению с возбудительным процессом. Таким образом, явления возбуждения при паркотизировании нельзя рассматривать как истинное возбуждение, потому что в их основе лежит не повышение возбудимости, а устранение тормозных процессов. Безусловные рефлексы в этом периоде не исчезают, а частично даже повышаются вследствие нарушения регулирующей функции высших разделов головного мозга. Поэтому во время периода возбуждения отчетливо сказываются описанные выше рефлексы со слизистых дыхательных путей. В этом периоде возможны опасные для жизни осложнения, особенно со стороны сердечной деятельности. Одновременно возникающие рефлексы с верхних и нижних дыхательных путей вызывают, как уже указывалось, противоположные влияния на деятельность сердца, осуществляемые через посредство как симпатических, так и блуждающих нервов. Вместе с тем на работе сердца в этом периоде сказывается также влияние адреналина, в больших количествах поступающего в кровь вследствие рефлекторного возбуждения деятельности мозгового слоя надпочечников. В результате действия этих многочисленных факторов и условиях отсутствия координирующего влияния высших центров могут наступить тяжелые нарушения сердечного ритма, вплоть до смертельного трепетания желудочков.

Избирательное действие лекарственных средств

admin — Tue, 22 Dec 2009 15:42:00 +0000

Объектом избирательного действия большой группы лекарственных веществ (адреналин, атропин, никотин и др.) являются также и центробежные нервные пути в тех их звеньях, в которых при участии химических веществ (медиаторов) происходит передача нервных импульсов с одного нейрона на другой или с нерва на исполнительный орган. Наконец, для некоторых лекарственных веществ и ядов объектом прямого избирательного действия является ткань исполнительных органов. Так, гликозиды наперстянки оказывают избирательное действие на мышцу сердца, алкалоиды спорыньи — на мышцу матки, а производное пирамидина — аллоксан — на внутрисекреторный аппарат поджелудочной железы. Избирательность действия лекарственных веществ ярко проявляется в условиях сочетанного воздействия на организм двух или более фармакологических агентов. Если они оказывают избирательное действие на одни и те же тканевые элементы, то в результате совместного их действия вызываемые эффекты или будут друг с другом складываться или, наоборот, действие одного из агентов будет препятствовать действию второго. В первом случае говорят о прямом синергизме, во втором — о прямом антагонизме. Иногда синергизм и антагонизм наблюдаются и при различной избирательности действия фармакологических агентов. Так, адреналин и атропин при воздействии на глаз ведут себя как синергисты, расширяя зрачок. Однако адреналин вызывает этот эффект, сокращая радиальные мышечные волокна радужной оболочки, а атропин, — расслабляя круговые мышечные волокна. В подобных случаях говорят о непрямом синергизме. Равным образом пилокарпин, вызывающий сокращение круговых мышечных волокон радужной оболочки, является непрямым антагонистом адреналина. Вариантом синергизма является так называемое потенцирование. При этом эффект совместного воздействия двух фармакологических агентов превышает сумму эффектов, которые могут быть вызваны каждым из этих агентов, взятых порознь. Явления фармакологического синергизма и антагонизма представляют практический интерес.

Наркотические вещества

admin — Mon, 21 Dec 2009 15:42:00 +0000

Наркотические средства, т. е. вещества, способные вызывать наркоз у человека и высших животных, имеют важное практическое значение в медицине. В высоких концентрациях они вызывают исчезновение возбудимости, неподвижность и понижение всех жизненных функций также и у низших животных организмов и даже у растений. Однако никак нельзя отождествлять наркоз, вызываемый наркотическими веществами у животных, обладающих высокоорганизованной нервной системой, с состоянием, в которое впадают под воздействием наркотических средств низшие формы животных, растения и отделенные от организма клетки. Для наркоза (т. е. обездвижения и лишения возбудимости) простейших и низших многоклеточных организмов требуются значительно большие концентрации наркотического вещества, чем для наркоза животных, обладающих высокоорганизованной центральной нервной системой. Первый вид наркоза может быть назван «клеточным», второй «нервным». П. В. Макаровым было установлено, что при «клеточном» наркозе в протоплазме клеток происходят обратимые изменения белков, которые могут быть обнаружены методом прижизненной окраски. «Нервный» же наркоз у высших позвоночных наступает уже от сравнительно малых концентраций наркотических веществ. При этом явлений «паранекроза» в клетках не обнаруживается. Не обнаруживается признаков изменения белковой структуры даже в клетках самой центральной нервной системы, несмотря на то, что ее рефлекторная возбудимость исчезает. Из этого можно заключить, что «нервный» наркоз качественно отличается от «клеточного» наркоза, связанного со структурными изменениями белков живого вещества. При «нервном» наркозе центральная нервная система теряет способность передавать нервные импульсы, в то время как возбудимость исполнительных органов и периферических нервов сохраняется. Не вполне исчезает и возбудимость клеток центральной нервной системы. Прямым возбуждением двигательных областей мозга при помощи электрического тока или химических веществ можно вызвать во время наркоза двигательную реакцию.

Хлороформный наркоз

admin — Sun, 20 Dec 2009 15:42:00 +0000

В то время как концентрация эфира в крови при глубоком наркозе в среднем составляет 140 мг%, при хлороформном наркозе той же глубины концентрация хлороформа в крови приблизительно равна 40 мг%. Таким образом, «наркотическая сила» хлороформа примерно в З1 раза больше «наркотической силы» эфира. Хотя хлороформ повреждает ткани сильнее, чем эфир, и при равных концентрациях раздражающее действие паров хлороформа выражено больше, чем соответствующее действие паров эфира, тем не менее наркотическая концентрация паров хлороформа, как менее высокая, оказывает меньшее раздражающее действие. Поэтому некоторым преимуществом хлороформного наркоза по сравнению с эфирным является менее выраженное раздражение дыхательных путей. Вместе с тем, хлороформный наркоз имеет ряд существенных недостатков по сравнению с эфирным. У хлороформа широта наркотического действия меньше, чем у эфира; в то время как для эфира наркотическая концентрация в крови близка к 140 мг%, а концентрация, вызывающая остановку дыхания, составляет около 200 мг%, для хлороформа наркотическая и токсическая концентрация равны, соответственно, 40 и 55 мг%. Меньшая разница между наркотической и токсической концентрациями делает хлороформ менее безопасным наркотическим веществом, чем эфир. Опасность хлороформного наркоза связана также с высокой токсичностью хлороформа для сердца, значительно превышающей токсичность эфира, и с более глубоким влиянием на центральную регуляцию кровообращения. Кровяное давление при хлороформном наркозе, как правило, заметно снижается. Во время хлороформного наркоза чаще, чем во время эфирного, наблюдаются экстр асистолия и опасные для жизни трепетания желудочков. Отрицательным свойством хлороформа является также особенно сильное его влияние на обмен веществ.

Чувствительность к препаратам

admin — Sat, 19 Dec 2009 15:42:00 +0000

Различная относительная чувствительность детей к разным фармакологическим агентам заставляет для каждого лекарственного вещества по разному устанавливать его средние терапевтические дозы. Соответственно этому в Государственной фармакопее в особой таблице приведены высшие допустимые дозы ядовитых и сильнодействующих веществ для детей различных возрастных групп. В старческом возрасте в связи с изменениями в интенсивности обмена веществ, развитием патологических изменений в сердечнососудистой системе и ослаблением компенсаторных процессов, как правило, уменьшается резистентность организма к вредному действию химических агентов. Поэтому принято при назначении лекарственных веществ лицам старше 60 лет сокращать дозы до 75% обычных доз для взрослых. Особой осторожности требует назначение лекарственных веществ беременным. При этом следует учитывать опасность нарушения беременности в результате прямого или косвенного влияния назначаемых лекарственных веществ на сократительную деятельность матки. Вместе с тем, необходимо считаться с возможностью влияния лекарственных веществ на развитие плода и на связанное с этим возникновение уродств («тератогенное» действие). Печальным примером такого действия лекарственных веществ были массовые случаи уродств у новорожденных в результате назначения женщинам во время беременности нового успокаивающего средства талидомида, выпускавшегося в начале 60 х годов в ФРГ и в других капиталистических странах. Для препаратов с неопределенным или точно не известным химическим составом, для которых невозможно химическим путем определить количественное содержание действующего вещества, дозировка, основанная лишь на весе или объеме лекарственного препарата, была бы крайне неточной. Современная фармакология определяет активность таких препаратов опытами на животных. Подобная оценка называется биологической валоризацией (валор — цена), или биологической стандартизацией, так как она проводится путем сравнения активности испытываемого препарата с препаратами определенной и постоянной активности (со стандартами). К биологической стандартизации приходится прибегать для оценки активности не только тех препаратов, в которые входят неопределенные или неизвестные по структуре действующие вещества, но и тех, которые содержат биологически весьма активные вещества в настолько малом весовом количестве, что оно не улавливается химическим путем, хотя строение их и известно. Биологической стандартизации подлежат препараты некоторых растений, некоторые гормональные препараты препараты витаминов и антибиотиков. При выполнении биологической стандартизации следует строго придерживаться определенных правил. Должен быть выбран метод, дающий возможность оценивать наиболее важную в терапевтическом отношении сторону действия данного препарата и обеспечивающий точность стандартизации. С другой стороны, в качестве эталона для сравнения испытуемого препарата должен быть использован соответственный стандартный препарат постоянного состава.