МамамПапам.ру » Полезные статьи

Эпидемиологическое обследование

admin — Sat, 12 Dec 2009 17:36:45 +0000

Каждый случай инфекционного заболевания подлежит тщательному эпидемиологическому обследованию. Обследование имеет целью: выявление источника инфекции, от которого произошло заражение, а также выяснение условий, способствующих распространению заразного начала. На основе полученных сведений намечаются мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего рассеивания инфекции. Подробное и всестороннее обследование эпидемического очага производит врач эпидемиолог. Но участковый врач при беседе с больным, а затем путем опроса окружающих обязан выяснить возможный источник инфекции, а также выявить общавшихся (контактировавших) с данным больным и принять первоначальные меры по прекращению рассеивания инфекции: установить сроки ограничения посещения ими детских учреждений, госпитализировать больного, назначить дезинфекционные мероприятия, взять пробы для лабораторных анализов. Врач эпидемиолог проводит подробное и всестороннее обследование очага с применением в необходимых случаях санитарно химических исследований. Семья или коллектив, в котором обнаружен случай заразного заболевания, подлежит тщательному наблюдению с целью раннего выявления новых заболеваний в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду, с госпитализацией больного. При посещении производится опрос всех подлежащих наблюдению, а в необходимых случаях —измерение температуры, осмотр зева, кожи т. п. При этом всегда имеют в виду выявление первоначальных симптомов заболевания, например: повышение температуры при паразитарных тифах, состояние стула при дизентерии, воспалительные явления в зеве при скарлатине и т. п. Все подозрительные на заразные заболевания подлежат госпитализации или изоляции. В случае выявления заболевания, при которых наблюдается носительство, все соприкасавшиеся с больным подвергаются лабораторному обследованию на выявление носителей. В случае выявления они подвергаются лечению, иногда изоляции.

Меры при инфекционных заболеваниях

admin — Fri, 11 Dec 2009 17:36:42 +0000

В случае выявления инфекционного заболевания, передаваемого с помощью переносчиков, например сыпного тифа, возвратного тифа, все общавшиеся с больными, так же как и сам больной при поступлении в больницу, подлежат санитарной обработке. Под санитарной обработкой понимается мытье в бане или под душем, стрижка или бритье волос с обработкой волосистых частей инсектицидами, а также дезинсекция белья и одежды. Санитарно просветительная работа. Со всеми проживающими в эпидемическом очаге необходимо проводить краткие беседы при каждом посещении сестры, фельдшера, а тем более врача. Темами этих бесед должны являться вопросы профилактики данного заболевания в условиях очага. Из мер специфической профилактики для целей локализации и ликвидации очага полезно применение бактериофага (при дизентерии, холере и т. п.), сывороток или гамма глобулина (при кори, эпидемическом гепатите) и специфических средств химиотерапии (при малярии). Что касается профилактических прививок, то они проводятся всему населению по соответствующим показаниям. При инфекционных заболеваниях зоонозного характера, когда источником инфекции для человека являются животные, необходимо принять меры по обезвреживанию специфических источников инфекции. Так, например, при бешенстве необходимо уничтожить больную собаку, при туляремии принимают меры по истреблению грызунов, при бруцеллезе органы ветеринарной службы осуществляют мероприятия по борьбе с бруцеллезом среди сельскохозяйственных животных: овец, коров, коз и т. п. Эпидемия—сложное социальное явление. Эпидемический процесс развивается в человеческом коллективе, живущем в сложных социальных условиях. Найти причины, определяющие распространение заразных заболеваний, а равно факторы, препятствующие этому в конкретных условиях данного места, значит вскрыть объективные закономерности эпидемического процесса, опираясь на которые, можно построить рациональные методы профилактики.

Эпидемиологическое обследование и наблюдение

admin — Thu, 10 Dec 2009 17:36:41 +0000

Эпидемиологическое обследование и наблюдение— это основа научного метода эпидемиологии. Следовательно, умение правильно организовывать и проводить эпидемиологическое обследование является важнейшей, основной задачей каждого эпидемиолога.Эпидемиологическое обследование состоит из следующих действий: 1) опрос больного и окружающих его лиц; 2) санитарный осмотр очага; 3) взятие материала для лабораторно диагностических и санитарно гигиенических исследований; 4) наблюдение за очагами; 5) оценка полученных данных и разработка путей ликвидации очага. Начинается эпидемиологическое обследование опросом больного, родственников, соседей по квартире, а также в случае необходимости товарищей по месту работы или по месту учения, учителей и руководителей. Беседа с перечисленными лицами имеет целью выяснение условий, которые привели к возникновению заболевания, выявлению источника инфекции, механизма заражения и прочих вопросов, связанных с изучением процесса возникновения и развития очага. Схема опроса в общем однотипна, но содержание всегда, конечно, зависит от характера заболевания и его эпидемиологии. Так, например, при обследовании эпидемического очага брюшного тифа внимание эпидемиолога привлекают вопросы возможного участия в распространении инфекции таких факторов внешней среды, как вода, пищевые продукты, мухи. Должно интересовать санитарное состояние уборной, состояние очистки территории, где питался больной, и т. п. При выяснении источника инфекции внимание будет направлено на поиски больного или заразоносителя и т. п. Если же эпидемиологическому обследованию подлежит сыпнотифозный очаг, тогда внимание эпидемиолога сосредоточивается на выявлении больного, послужившего источником заражения, и вшей — переносчиков инфекции. Для изучения условий возможного рассеивания инфекции потребуется выяснить скученность заселения жилищ, характер жилища, условия общения больного с товарищами по работе, наличие вшивости и т. п.

Госпитализация и изоляция

admin — Wed, 09 Dec 2009 17:36:39 +0000

При таких болезнях, как грипп, дизентерия и корь, которые время от времени приобретают большие размеры, допускается оставление больных на дому при наличии условий для изоляции их от окружающих. В отношении этих заболеваний госпитализация производится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клиническими показаниями являются тяжесть течения болезни или наличие осложнений. По эпидемиологическим показаниям госпитализации подлежат первые заболевшие в общежитии или детском учреждении при невозможности изоляции их в отдельной комнате. Вопрос об оставлении больного на дому решают совместно эпидемиолог и участковый врач или врач детского учреждения. В отношении больных, остающихся на дому, принимаются возможные меры изоляции от окружающих: выделение отдельной комнаты, допуск к уходу только определенного человека, переболевшего или привитого, текущая дезинфекция заразных выделений больного. Больному гриппом запрещается посещать амбулаторию, поликлинику, медико-санитарную часть. Организуется бесперебойная медицинская помощь на дому. Больным и окружающим их разъясняют пути распространения инфекции и меры личной профилактики. При надобности профилактически вводят лечебные сыворотки, антибиотики и другие химиотерапевтические препараты. Больные гриппом освобождаются от работы независимо от тяжести болезни. Однако ранняя постановка диагноза не всегда возможна, так как ранние симптомы болезни бывают часто малохарактерными. При таких болезнях, как сыпной тиф, брюшной тиф, и особенно чума и холера, рекомендуется прибегать к «провизорной госпитализации», или к госпитализации по подозрению. В инфекционную больницу больного направляют специальным транспортом, который после перевозки каждого больного подвергается соответствующей дезинфекции. В сельской местности, где не всегда имеется специальный транспорт, допускается перевозка инфекционных больных на автомашинах или повозках, выделяемых сельсоветом или колхозом.

Мероприятия в эпидемическом очаге

admin — Mon, 07 Dec 2009 17:26:17 +0000

Диагностика инфекционного заболевания, бесспорно, основывается на клинических проявлениях болезни, но при этом нельзя недооценивать эпидемиологических методов диагностики, хотя они и имеют вспомогательное значение. Под эпидемиологическими методами диагностики следует понимать правильное собирание эпидемиологического анамнеза, рассматриваемого в сочетании с данными об инфекционной заболеваемости среди населения района, где проживает больной, и смежных районов и областей, с которыми общается население данного района. Что касается специфических методов диагностики, то большинство из них мало или совсем непригодны для раннего выявления заболевания. Исключением являются аллергические кожные реакции при туляремии и бруцеллезе, микросколирование толстой кайли или мазка крови с целью обнаружения возбудителя малярии, возвратного тифа и ле шманиоза. Все остальные микробиологические и серологические методы непригодны для ранней диагностики потому, что для проведения исследований требуется 3—4 суток (гемокультура при брюшном тифе, копрокультура при дизентерии и др.) или потому, что положительные результаты появляются в разгар болезни (реакция агглютинации и др.). Это отнюдь не снижает значения лабораторных методов диагностики как самых точных и убедительных. Они подтверждают и уточняют клинический диагноз. При возникновении эпидемического очага в целях его ликвидации и предупреждения возникновения новых очагов проводят ряд обязательных мероприятий. Всех инфекционных больных и подозреваемых на инфекционное заболевание берут на специальный учет. Обязательной регистрации и учету на всей территории РФ подлежат следующие инфекционные заболевания: брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия острая и хроническая, воспаление толстых и тонких кишок (колиты, энтериты, энтероколиты, гастроэнтероколиты), диспепсия токсическая у детей до 1 года, сыпной тиф, корь, дифтерия, скарлатина, цереброспинальный менингит, эпидемический энцефалит», полиомиелит, туляремия, бешенство, лептоспироз, эпидемический гепатит, сибирская язва, клещевой энцефалит, малярия, бруцеллез, столбняк, коклюш, возвратный тиф (вшивый), сап, ящур.

Кожные, мышечные и суставные поражения

admin — Sun, 06 Dec 2009 21:42:01 +0000

Поражение кожи является часто встречающимся, но не обязательным признаком системной красной волчанки. В начале заболевания оно носит только эритематозный характер, но в дальнейшем, в связи с чередованием периодов обострения и ремиссии болезни происходит наслоение свежих высыпаний на старые и поражение кожи делается полиморфным. Наряду со свежими ограниченными темно-красными пятнами на коже обнаруживаются также пузырьки и участки, покрытые корочкой или чешуей, встречаются изъязвленные, депигментированные атрофичные поля. При гистологическом исследовании наблюдается ороговение эпидермиса с сохранением местами клеток росткового слоя. Интересно отметить, что гиперкератоз обнаруживается не только в покровном эпителии, но и в волосяных сумках с атрофией волос, в сальных и потовых железах. Гиперкератоз эпидермиса и его дериватов является причиной выпадения волос и облысения (одно из проявлений этого заболевания). В ростковом слое эпидермиса иногда встречаются отдельные вакуолизированные клетки или группы таких клеток. Особенно много их в тех участках, где между эпидермисом и собственно кожей имеется накопление серозного выпота и эпидермис отслоен. По-видимому, эти участки являются местом/где образуются пузырьки, а затем язвы. Особенно часто поражаются сосуды собственно кожи. Здесь наблюдается картина продуктивно-деструктивного васкулита с инфильтрацией стенок сосудов и капилляров плазматическими клетками, лимфоидными элементами, нейтрофильными лейкоцитами. Среди клеток инфильтрата обнаруживаются единичные крупные макрофаги с широким прогоплазма-тическим ободком. Клетки инфильтрата проникают также в периваскулярную соединительную ткань. Встречаются сосуды различных калибров с резким склерозом или гиалинозом их стенок и с сужением сосудистого просвета.

Системная красная волчанка

admin — Sat, 05 Dec 2009 21:41:39 +0000

Системная красная волчанка по своему клиническому течению и исходу является типичным представителем коллагеновых болезней. Долгое время это страдание рассматривалось только как заболевание кожи, однако еще ,в 1872 г. Капози —врач, описавший это страдание, допускал возможность поражения при нем и внутренних органов. Либман и Сакс установили, что при системной красной волчанке наряду с кожными изменениями обнаруживается также и своеобразное поражение эндокарда. Несколько позднее И. В. Давыдовский, наблюдая при системной красной волчанке изменения не только в сердце, но и во всех внутренних органах, подробно описал патологическую анатомию ее висцеральных проявлений. В настоящее время многочисленными исследованиями установлено, что системная красная волчанка протекает как острое инфекционное заболевание, с высокой температурой и полиморфной эритематозной сыпью. В течении болезни отмечаются артральгии, лимфаденопатия, похудание, симптом Рейно, изъязвление слизистой оболочки рта. В ряде случаев (наблюдается конъюнктивит, перикардит, плеврит, нефрит, гепатоспленомегалия, желтуха. Лабораторными исследованиями обнаруживается анемия, лейкопения, тромбоцитопения, альбуминурия с микрогематурией, гамма-глобулинемия; отмечается также понижение альбуминов сыворотки крови и ускорение РОЭ. Харгревс, Ричмонд и Мортон в пунктате костного мозга обнаружили крупные клетки с сегментированным ядром подковообразной формы, обхватывающим ядро погибшей фагоцитированной клетки, которая имела вид базофильного образования с нечеткими контурами. Открытие «волчаночных клеток», как считают многие, имеет важное значение при диагностике этого заболевания; однако специфичность этих образований признается не всеми врачами. Надо отметить, что указанные клинико-лабораторные отклонения характерны не только для системной красной волчанки. Они обнаруживаются также при обострении хронической дискоидной красной волчанки. Существовавшее ранее мнение о том, что системная красная волчанка является самостоятельным заболеванием и не имеет никакого отношения к хронической дискоидной красной волчанке, сейчас отвергается. Большинство врачей считают их единым заболеванием.

Микроскопическое исследование

admin — Sat, 05 Dec 2009 15:32:34 +0000

Синовиальная оболочка пястнофалангового сочленения указательного пальца справа без ворсинчатых образований, с фиброзными тяжами по поверхности. Синовиальных клеток на свободной поверхности почти не встречается. Как во внутреннем клеточном слое, так и в наружном волокнистом очаги мукоидного и фибриноидного набухания. Вокруг очагов фибриноидного набухания клеточный вал, состоящий из плазматических клеток, гистиоцитов и единичных нейтрофильных лейкоцитов. Такие клетки обнаруживаются и по ходу сосудов, где наблюдается выраженная пролиферация эндотелия. Внутренний клеточный слой с разросшимися ворсинчатыми образованиями. В толще ворсинок очаговые лимфоцитарные скопления. Синовиальные клетки местами хорошо сохранены, местами, образуя сплошной клеточной слой, окутывают ворсинки. Свободные от ворсинок участки с несколькими рядами синовиальных клеток. Гомогенизация наружного волокнистого слоя. Стенка сосудов склерозирована. В гиалинизированной соединительной ткани наружного волокнистого слоя очаги мукоидного и фибриноидного набухания. Периваскулярно встречаются гистиоцитарные и плазмоклеточные инфильтраты. На свободной поверхности синовиальной оболочки и между ворсинками фибринозные наложения. Коллагеновые пучки при импрегнации местами чернеют, при окраске на фибрин окрашиваются положительно, пикрофуксином окрашиваются неравномерно: наряду с пурпурно-красными участками обнаруживаются и желтые поля. При предварительной инкубации срезов коллагеназой фуксинофилия коллагена теряется. Отмечается выраженная пролиферация эндотелия капилляров. Между пролиферирующими эндотелпальными клетками встречаются плазматические клетки, а в плоскостных пленчатых препаратах синовиальной оболочки — большие поля фибриноидного некроза.

Происхождение красной волчанки

admin — Fri, 04 Dec 2009 21:41:36 +0000

Данные тщательных клинико-экспериментальных позволяют полностью отвергнуть туберкулезную этиологию этого страдания, хотя описаны случаи системной красной волчанки, при которых на вскрытии был установлен и туберкулез. Отвергается также сифилитическая и вирусная теории происхождения системной красной волчанки, так как за прошедшие почти 90 лет со времени первого описания этого заболевания спирохета и специфический вирус у больных волчанкой никем обнаружены не были. И. В. Давыдовский считает системную красную волчанку хрониосептическим заболеванием. В патогенезе кожных изменений врач решающую роль придает поражению нервных приборов вегетативной нервной системы, иннервирующих данную область. Я. Л. Рапопорт полностью поддерживает хрониосептическую теорию И. В. Давыдовского, называя данное заболевание эритематозным хрониосепсисом. Е. М. Тареев определяет системную красную волчанку как болезнь измененной реактивности организма с системным поражением сосудов. Толчком для глубокого изучения патогенеза системной красной волчанки и вообще ряда болезней, при которых страдает система соединительной ткани и сосудов, были морфологические исследования Клемперера, Поллака и Бэра. Врачи находят, что основным в поврежденной соединительной ткани является фибриноидное изменение, причиной которого может быть изменение рН-среды в сторону основной реакции (размеры поражения зависят от степени щелочности среды). Клемперер считает, что идентифицировать фибриноид в рамках коллагеновых болезней нельзя, так как его состав при разных колла-геновых заболеваниях различен. По мнению А. И. Струкова, главным изменением, обусловливающим и поддерживающим развитие коллагеновых болезней, в том числе и системной красной волчанки, является непрерывная системная дезорганизация соединительной ткани, в основе которой лежит ее мукоидное набухание и фибриноидное изменение.

Бромидный индекс

admin — Fri, 04 Dec 2009 16:26:07 +0000

При обследовании 200 детей с заболеваниями органов дыхания и пищеварения авторы бромидного теста обнаружили у 41 ребенка повышенный бромидный индекс (средняя его величина 29,5%). На основе этого они стали рассматривать заболевание у этих детей как проявление гетерозиготного муковисцидоза. Авторы не приводят дополнительных доказательств этой гипотезы. По нашему мнению, ими могли быть данные генеалогического анализа и исследования бромидного индекса у родителей и выявление типичных для муковисцидоза клинических и рентгенобронхологических признаков и клинической картине больных.
С целью изучения диагностического значения бромидного потового теста мы провели его определение у 174 детей и 93 взрослых. Поскольку нас интересовала возможность ис-иользования данного теста для диагностики гетерозиготного носитсльства гена муковисцидоза, мы в первую очередь обследовали группы здоровых детей и взрослых, а также группу детей с доказанным муковисцидозом и их родителей, являющихся единственной доказанной группой гетерознгетных носителей. Поскольку нас интересовала возможность ис-иользования данного теста для диагностики гетерозиготного носитсльства гена муковисцидоза, мы в первую очередь обследовали группы здоровых детей и взрослых, а также группу детей с доказанным муковисцидозом и их родителей, являющихся единственной доказанной группой гетерознгетных носителей. С целью поисков возможных носителей гена муковисцидоза нами были обследованы группы больных с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания, не имевших типичных для муковисцидоза признаков, больных с теми или иными подозрительными на муковисцидоз признаками и детей с уровнем хлоридов пота в пределах 40—60 мэкв/л. У части этих больных нам удалось обследовать родителей, что позволило дать заключение о генетической обусловленности нарушения реабсорбции бромидов в потовых железах.
Для исследования воспроизводимости бромидный индекс был определен повторно у 34 детей. Полученные данные были вполне приемлемыми: разница в 0—5% была получена у 20 лиц, в 6—12%—у 10 и в 11—15%—у 4 лиц. Важно отметить, что ни в одном случае повторные определения не выходили за пределы того диапазона теста (0—20, 20—40% и выше 40%), в котором находился первый результат.