МамамПапам.ру » Новости клиники

Применение хинидина при мерцательной аритмии

admin — Fri, 27 Nov 2009 12:36:14 +0000

Лучший эффект был получен при применении хинидина по схеме С. В. Шестакова, которая предусматривает частый прием препарата малыми дозами, что исключает побочные проявления его. Хинидин применен у 57 больных с положительным эффектом у 40 (70,1 %). У 11 больных он был отменен в связи с непереносимостью и ухудшением состояния, оказался неэффективным у 6, несмотря па повторный курс лечения. Синусовый ритм восстановлен на пробной дозе у 10 из 57. У 30 пациентов аритмия снята на следующих дозах: у 18 при дозе 0,1 г 6 раз, у 11 – на дозе 0,15-0,2 г 6 раз, у 6 – 0,25 – 0,3 г 6 раз. В итоге 28 больных из 57 получили минимальную дозу хинидина, оказавшуюся эффективной (0,4 – 0,6 г). На 3-5 день после операции хинидин применен у 32 больных (56,1 %) с положительным эффектом у всех. Правда, у 12 наступило ухудшение состояния в связи с нарастанием симптомов недостаточности кровообращения, которые при восстановлении ритма были купированы соответствующей терапией. ЭДС сначала применялась при отсутствии эффекта от медикаментозных средств. В дальнейшем, убедившись в преимуществе метода, хинидин стал применяться при подготовке к ЭДС. При островозникшей аритмии в раннем поелеоперанионном периоде ЭДС применяется как неотложное мероприятие, мера предупреждения недостаточности кровообращения, возникновение которой неотвратимо следует за тахисисто-лической формой мерцания. ЭДС применена у 50 больных с положительным эффектом у 49 (98 %). Причем в течение первых часов с момента операции ритм восстановлен у 4-х, на 2-6 день – у 34. Восстановление ритма в более поздние сроки связано с наличием тяжелой недостаточности кровообращения, усилением ее при возникновении тахисистолпческой формы мерцания, наличием тяжелой гипоксии и возбуждением. После соответствующей терапии эти симйтоми были ликвидированы и ЭДС восстановила ритм (сердечные гликозиды, мочегонные, витамины, глюкоза с инсулином, транквилизаторы).

Динамика давления в системе легочной артерии и его прогностическая значимость

admin — Thu, 26 Nov 2009 14:36:12 +0000

Была уточнена динамика давления в системе легочной артерии бескровным методом L. Burstin. Это диктовалось следующими соображениями: асистолия левого предсердия при мерцательной аритмии вызывает повышение давления в системе легочной артерии, понижение его после нормализации ритма является важным критерием восстановления сократительной активности левого предсердия. Оказалось, что при мерцательной аритмии повышенные цифры давления были отмечены у 64,4 % больных. Причем у 31,1 % давление было выше 00 мм рт. ст., что несомненно связано с асистолией левого предсердия. У 33,3 % восстановление ритма означало нормализацию давления в легочной артерии, что в основном указывает на восстановление сократительной активности левого предсердия. Однако у 14,8 % оно не снизилось, а у 16,3 % – оно даже повысилось. При уточнении динамики давления в зависимости от формы кривой венного пульса было установлено, что в самой тяжелой по клинике и прогнозу IV группе, в которой флебограмма была положительная, после восстановления ритма давление повысилось, а не снизилось у 48,4%. Это указывает, не только на слабость левого предсердия, но и левого желудочка. В целом у 1/3 больных давление в легочной артерии остается выше нормальных цифр или повышается, независимо от основного заболевания. Несколько выше эти цифры v больных с ИБС. Это свидетельствует о том, что давление в системе легочной артерии зависит не только от активности левого предсердия, но, по-видимому, и от артериолосклерО’За в системе легочной артерии. Причем 50% больных этой группы имели давность мерцательной аритмии более двух лет, что также подтверждает это предположение. С другой стороны -это доказательство понижения сократимости левых отделов сердца и, главным образом, левого предсердия, его детренированноети, связанной с длительным существованием асистолии. Улучшение сократительной активности правого желудочка – показатель восстановления транспортной функции левого предсердия. Восстановление транспортной функции левого предсердия ведет к уменьшению или полному исчезновению застоя в малом круге кровообращения. Последнее отражается на сократительной активности правого желудочка в сторону улучшения, так как снимается легочная гипертензия.

Лечение мерцательной артмии при различных заболеваниях сердца

admin — Wed, 25 Nov 2009 15:36:09 +0000

Ревматические пороки сердца наиболее часто осложняются мерцательной аритмией, вызывая появление недостаточности кровообращения и вслед за этим – инвалидизацию больных. Известно, что из всех причин, ведущих к возникновению мерцательной аритмии, на первом месте стоит митральный порок, наличие которого отмечено у 49-83,1%. Учитывая такую частоту мерцательной аритмии при ревматических митральных пороках, вполне законно возникает вопрос о целесообразности ее ликвидации. С вопросами прогноза заболевания при возникновении мерцательной аритмии, возможностью лечения этого тяжелейшего нарушения ритма, определяющего судьбу больного, врач сталкивается постоянно. Согласно данным эффективность ЭДС при ревматических пороках выше, чем при атеросклерозе. Врачи приводят сводные результаты эффективности ЭДС многих врачей, объединяющих 543 больных. Ритм восстановлен у 500, что составило 92,4 %. В наших наблюдениях эта группа была наиболее многочисленной и составила 802 человека. Применение ЭДС при островозникшей мерцательной аритмии. В эту группу вошли больные, у которых мерцательная аритмия развилась непосредственно после митральной комиссуротомии и в отдаленные сроки после операции. В первом случае ликвидация аритмии проводилась со 2-го до 20-го дня с момента операции, во втором – островозникшей мерцательная аритмия считалась намипри давности ее не более 3 месяцев. Лекарственный метод лечения и электроимпульсный, по нашему мнению, не должны конкурировать друг с другом, особенно при островозникшей аритмии. Каждому больному подбиралась определенная лечебная тактика, сочетающая и лекарственные средства, и ЭДС. Подход к выбору лечений в каждом конкретном случае проводился строго индивиду ально и дифференцированно. Лечение острой мерцательной аритмии после митральной ко миссуротомии необходимо проводить с момента ее возникновения с учетом тех осложнений, которые следуют параллельно с аритмией за больным в острейшем послеоперационном периоде. В каждом случае сначала целесообразно конкретно установить причину возникновения мерцательной аритмии. У некоторых больных от элементарных мероприятий достигался эффект.

Результаты реограммы

admin — Mon, 23 Nov 2009 08:36:03 +0000

Методом L. Burstin доказано повышение давления в системе легочной артерии у 64,4 % больных с мерцательной аритмией. Совпадение цифровых данных указывает на их достоверность. После восстановления ритма диастолическая волна претерпевает большие изменения: выраженная гипертензия остается лишь у 13,8%, незначительная – у 25%. При неустойчивом ритме диастолическая волна не исчезает, напротив, число больных с высокой диастолической волной имеет тенденцию к увеличению. Динамика давления в системе легочной артерии при устойчивом ритме может указывать в первую очередь на восстановление транспортной функции левого предсердия и отсутствие таковой при неустойчивом ритме. Последнее ведет к переполнению малого круга и повышению давления в нем. Необходимо отметить и следующее: после ликвидации мерцательной аритмии сократительная активность правого желудочка улучшается более значительно. Кроме того, нами было доказано, что правое предсердие при мерцательной аритмии страдает меньше, чем левое, что при пониженной транспортной функции левого предсердия вызывает объемную перегрузку малого круга кровообращения. Установлено, что при высокой диастолической волне, т. е. при легочной гипертензия, а значит, и при нагрузке на правый желудочек после восстановления ритма имеется понижение фазы изгнания по сравнению с должными величинами, увеличение фазы напряжения, особенно при неустойчивом ритме. Напротив, при нормальных цифрах давления в легочной артерии при устойчивом ритме после ЭДС отмечается увеличение фазы изгнания до ’83% от должной величины, фаза напряжения уменьшается до 0,093, а реографический индекс, регистрируя систолическую активность правого сердца, увеличивается до 1,65. Повышение реографичеекого индекса после ЭДС не всегда служит благоприятным прогностическим признаком. Так, увеличение его отмечено при неустойчивом ритме и высоком давлении з легочной артерии. Последнее может указывать на некоторое напряжение правых отделов сердца в связи с объемной перегрузкой малого круга. Анализ показателей реопульмограммы у различных групп больных показал, что наиболее существенные изменения рео-пульмонограммы отмечаются в группе больных с митральным пороком (устойчивый ритм). Последнее может указывать на появление адекватных сокращений левого предсердия и как I результат этого – улучшение гемодинамики малого круга и соответственно – показателей сократимости правого желудочка. Подтверждением этому служит меньшая положительная динамика при ИБС, реографический индекс при ИБС даже уменьшается, что указывает на некоторое снижение систолической активности правого желудочка после восстановления ритма.

Венный пульс при мерцательной аритмии

admin — Sun, 22 Nov 2009 17:31:17 +0000

Оперированный митральный стеноз имели 44 больных, сочетанный митральный порок – 48, ИБС – 21, алкогольную и зндо-кринно-обменную кардиомиопатию – 22. Таким образому 34,5 % больных с мерцательной аритмией сохранился отрицательный венный пульс, но без предсердной волны на флебограмме. Для определения значимости формы кривой венного пульса в прогнозе восстановленного ритма были изучены больные с устойчивым и неустойчивым ритмом внутри каждой группы. Оказалось, что устойчивость синусового ритма прогрессивно уменьшалась от I к IV группе и соответственно равнялась 78,7%, 54%, 22,6% (III группа ввиду ее малочисленности не рассмотрена). Разница между группами статистически значима (t=2,7 и 3,5).

Эхокардиографическое исследование предсердия

admin — Sat, 21 Nov 2009 17:31:13 +0000

Методика исследования состоит в том, что после получения наиболее качественного изображения аортального клапана уменьшается чувствительность приемника и вводится «отсечка фона», при этом границей левого предсердия считается наиболее удаленный и четкий сигнал. Исследования показали, что размер левого предсердия при неустойчивом ритме после ЭДС значимо отличался от такового при устойчивом. Особенно большим левое предсердие было у больных с сочетанным митральным пороком. Так, максимальный размер левого предсердия при устойчивом ритме и (той группе составил 4,58 см, при неустойчивом – см. Разница в минимальном размере более демонстра-тивна: при устойчивом ритме – минимальный размер левого предсердия равен 3,82 см, при неустойчивом – 4,92 см. Кроме минимального и максимального размеров левого предсердия, по эхокардиограмме определялись конечно-систолический и конечно-диастоличеекий диаметры левого же лудочка, процент укорочения левых отделов сердца (предсердия и желудочка), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда. И, наконец, было важным уточнить возможность восстановления сократимости левого предсердия при нормальном ритме после ЭДС. Этот параметр оценивался по проценту удлинения диаметра левого желудочка во время систолы предсердий, который в норме составляет 5-8 %. Эхокардиографические исследования показали, что наиболее значимым показателем в плане прогноза восстановленного ритма и определения показаний к ЭДС является диаетолический размер левого предсердия. Оказалось, что ЭДС целесообразна при оперированном митральном стенозе, если максимальный размер левого предсердия равен или меньше 5,5 см, при наличии регургитации – 6,5 см и при кардиосклерозе и алкогольной кардиомиопатии – 5,0 см. Другие параметры, определяемые с помощью эхокардиографии, существенно не влияют на прогноз восстановленного ритма и, таким образом, – на показания к ЭДС, но достаточно информативны в плане изучения сократительной способности миокарда и, следовательно, могут быть достоверным контролем лечения. Мерцательная аритмия вызывает снижение всех показателей сократимости, причем наиболее значительно в группе с неустойчивым ритмом. Однако минутный объем в состоянии покоя у больных всех групп находился в пределах нормы.

Методика диспансеризации

admin — Fri, 13 Nov 2009 08:38:37 +0000

Все профессии физического труда мы тарифицировали по степени энергетических затрат на работу со значительным физическим напряжением – ЗФН (грузчик, разнорабочий, слесарь с подъехмом деталей более 15 кг, конюх, обрубщик, печник и др.). Согласно указаниям Л. И. Фогельсона, такая работа требует больших энергетических затрат и потребления кислорода 1500-2000 см3 и более в минуту. Ко второй группе по степени энергетических затрат относилась работа, связанная с умеренным физическим напряжением – УФН: шофер грузовой машины, слесарь с подъемом деталей от 6 до 15 кг, токарь, крановщик, механик и др. Эта работа сочетается с меньшей энергетической затратой и меньшим потреблением кислорода (700-1000 см3 в мин). И к третьей группе по степени энергетических затрат (потребление кислорода 660- 700 см3 в мин) относилась работа с незначительным физическим напряжением – НФН (нормировщик, контролер ОТК, слесарь-лекальщик, электромонтажник на конвейере, охранник, сторож и др.). В наблюдениях профессии умственного труда были нами объединены в одну группу с больными, выполняющими административно-хозяйственную работу (инженеры, техники, бригадиры, зав. складом, медицинская сестра и др. – УР и ЛХР). Большое число больных после ЭДС получили возможность выполнять сидячую канцелярскую работу – КР, по-этому многочисленность группы позволила нам выделить ее отдельно (делопроизводитель, машинистка, секретарь-машинистка, бухгалтер, швея, регистратор и т. д.). В основном такую работу выполняли женщины. Эта работа связана с минимальными энергетическими затратами и нервно-психическим напряжением. Однако само трудоустройство благо приятно влияет на психику больного, течение иатолотаческо го процесса, трудовую реабилитацию. При учете «профессионального маршрута» учитывалось и число дней временной нетрудоспособности в течение года с момента заболевания. Это давало представление о состоянии сердечно-сосудистой системы, степени функциональных нарушений. Придавалось значение и смене профессии с начала заболевания, если таковая имела место. В целом знакомство с трудовым анамнезом позволяло установить прогноз дальнейшей трудовой деятельности после восстановления ритма, вырабатывать трудовые рекомендации.

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии

admin — Thu, 12 Nov 2009 08:38:33 +0000

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии в ближайшие 3 месяца означает восстановление трудоспособности у 9,6% больных. Несомненно, это менее значимый процент, чем при восстановлении ритма. Однако больные с мерцательной аритмией продолжали находиться под диспансерным наблюдением в клинике и у участкового врача, проходя намеченное лечение. Мы вполне разделяем мнение Б. И. Марфина, что в некоторых случаях ВТЭК завышает группу инвалидности, что, возможно, связано с неполноценным функциональным обследованием больного при направлении на ВТЭК и недостаточной ориентацией врачей ВТЭК в функциональных возможностях оперированного сердца. Больным после оперированного дважды митрального стеноза требуется специальная тактика подходов и к лечению, и к определению показаний к ЭДС. Мы проследили состояние трудоспособности при устойчивом и неустойчивом ритме в ближайшие 3 месяца в этой группе больных. На момент ЭДС инвалидами I и II группы было 34,6 % больных. Через 3 месяца после восстановления ритма – 26,8%. При неустойчивом ритме инвалидами I и II группы было 73,6 % больных. Причем через 3 месяца восстановления трудоспособности в этой группе больных не было. Состояние трудоспособности изучено также и при еоче-танном митральном пороке. Получены следующие данные. При сочетанном митральном пороке с умеренным стенозом или с умеренной недостаточностью на момент ЭДС 26,3 % больных имели инвалидность I и II группы. Через 3 месяца, несмотря на восстановление ритма, эта группа увеличилась до 36,8 %. При сочетанном пороке с выраженной недостаточностью на момент ЭДС инвалидность имели 34,0%, через 3 месяца этот процент возрос до 56,8 %. Выше было показано, что при сочетанном митральном пороке часто наблюдаются ранние рецидивы в силу некоторых особенностей внутрисердечной гемодинамики. Поэтому при ранних рецидивах нами рекомендовался переход на инвалидность, так как по существу эти больные были нетрудоспособнымп. При ишемической болезни сердца (ИБС) па момент ЭДС большая часть больных работали (68,4%), пенсионеры по возрасту составили 23,6%, инвалиды 11 группы лишь 7,9%, 33,3% были работниками умственною груда ИЛИ выполняли административно-хозяйственную работу.

Последствия лечения антибиотиками

admin — Wed, 11 Nov 2009 13:22:38 +0000

Происходит сдвиг во флоре, требовавший длительного времени для налаживания. В этих случаях помогают препараты, которые позволяют «засеять» нужной флорой кишечник извне. Вначале это была просто жидкая культура палочки коли, полученная из натурального продукта (малоприятное лекарство), затем сухая флора в капсулах. За неимением этого мы получали хорошие результаты от назначения ацидофильного молока не менее 1 -1,5 л в день, позволяющего восстановить равновесие. При дисбактериозе наблюдается, однако, и холери-формный, смертельный понос, который стоит жизни боль-ному вследствие того, что кишечные стафилококки, нечувствительные к данному антибиотику, имеют чистое поле действия, без конкурентов, так как остальная флора уничтожена (в частности, и палочки коли, антагонистичные к стафилококку). С такими холериформными поносами справиться очень трудно. Особенно часто это бывает при лечении тетрациклинами вследствие одновременного поражения стенки кишечника. В ряде случаев удается найти выход из положения, если при таком поносе, вызванном тетрациклином, вовремя назначить эритромицин, подавляющий рост стафилококков. Одновременно больному дают кортизон или преднизон. Но, к сожалению, даже после появления эритромицина и сейчас еще описываются случаи смерти от холери-формных поносов, вызванных препаратами тетрациклинового ряда. Поэтому принимая тетрациклиновые препараты, надо следить за работой кишечника и вовремя применить ацидофильное молоко и эритромицин. Одним из примеров дисбактериоза является кандида-микоз (кандидоз). Он имеет многочисленные проявления. Candida может оказаться в нормальном стуле в большом количестве, как это бывает в местностях с жарким климатом, например в Среднеазиатских республиках, что объясняется соответствующим питанием. Candida в этом случае может не вызывать кандидамикоза – грибки еще не атакуют организ?л. Но большое их количество в кишечнике представляет угрозу потому, что они потребляют огромное количество витамина В.

Настои с сапонинами

admin — Tue, 10 Nov 2009 14:21:09 +0000

Главным образом содержанием сапонинов обусловливается действие импортной сенеги, а также отечественного истода узколистного (Polygala, Tenuifolia) и сибирского (Polygala sibirica). Отвар rad. Polygalae (20 г на 100 мл воды) дается по столовой ложке 4-5 раз в день. Основное действие тоже рефлекторное, с рецепторов желудка. Однако в старину сенега считалась особенно показанной старикам с пониженным кашлевым рефлексом. Предполагалось не без оснований, что ее царапающий вкус вызывает кашель. Достижению той же цели способствовало добавление бензойной кислоты и бензойнокислого натрия. Апоморфин, о котором говорилось выше, действует на хеморецепторы так называемой триггер-зоны продолговатого мозга.