МамамПапам.ру » Лечим деток

Субъективные нарушения

admin — Tue, 24 Nov 2009 05:50:57 +0000

Наблюдения показали, что субъективные нарушения имеются у тех детей, которые испытывали на себе влияние неблагоприятных факторов, играющих немаловажную роль в формировании их личности (неурядицы в школе или семье, наследственная отягощенность, в частности гипертонией, и др.). Наследственная отягощенность гипертонической болезнью нами отмечена у 42 (65,6%) больных, при этом у 20 (47,6%) детей страдал отец, у 13 (31%) — мать, у 5 (12%) — оба родителя, у 9 (21,4%) —бабушка и дедушка.
У больных этой группы был выявлен высокий показатель перенесенных ранее нфекционных заболеваний. Чаще всего у детей в анамнезе были корь, скарлатина, коклюш и респираторные заболевания.
Таким образом, наиболее характерны для больных этой группы по сравнению с больными гипертонией транзиторной и лабильной стадий умеренное повышение показателей артериального давления (в основном максимального), частые и выраженные субъективные нарушения. Проявления гипертонической болезни (жалобы разного характера, изменения глазного дна, сердечно-сосудистой и других органов и систем) у этих больных выражены более отчетливо.
Под стабильной стадией гипертонической болезни фазы Б мы понимаем дальнейшее прогрессирование процесса. Для детей этой группы характерны значительные и стойкие изменения глазного дна, сердечно-сосудистой системы и постоянные субъективные нарушения. Артериальная гипертония, субъективные нарушения и изменения со стороны органов и систем более резистентны к проводимым терапевтическим мероприятиям. Эту фазу болезни мы наблюдали у 32 больных, или у 12%.
Больные гипертонической болезнью с фазой Б стабильной стадии были в возрасте 13—17 лет, причем большинство из них (81,3%) в возрасте 15—17 лет; в детском возрасте эту фазу гипертонической болезни мы не наблюдали.

Дисфагия

admin — Sat, 31 Oct 2009 07:18:19 +0000

Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев симптомы дисфагии и аспирации выявляются лишь при самом внимательном, целенаправленном исследовании ребенка во время кормления. Для этой цели мы наблюдаем за появлением кашля во время кормления (лучше — жидкой пищей) в разных положениях. Иногда убедиться в наличии аспирации можно лишь по появлению хрипов (или увеличению их количества) Во время кормления при аускультации непосредственно до и после приема пищи. У многих детей аспирация происходит не при каждом кормлении, поэтому требуется длительное наблюдение.
Паретических форм нарушения глотания характерно волнообразное течение с периодами улучшений, когда аспирация почти полностью прекращается, и ухудшений, которые возникают при присоединении ОРВИ. В этих случаях усиление бронхитических изменений обычно связано не только с действием вируса, но и с усилением дисфагии, четко отмечаемым многими родителями.
Характерной особенностью аспирационного бронхита является стойкость физикальных изменений и их разлитой характер. В периоде вне обострения отмечаются умеренная одышка (до 60 в. 1 мин), некоторое вздутие грудной клетки, участие дыхательных мыщц в акте дыхания. Перкуторный звук приобретает коробочный оттенок, выслушивается множество разнокалиберных влажных и сухих хрипов, обычно по всей поверхности грудной клетки. Как правило, определяется удлинение выдоха, часто имеющего характер свистящего. Хрипы нестойкие и меняются после 1 — 2 кашлевых толчков. Более стойкие, мелкопузырчатые хрипы прослушиваются обычно над участками легких, где развиваются стойкие изменения после очередной пневмонии.
Эта, в целом настораживающая, картина нередко сочетается с нормальной температурой, хорошим самочувствием ребенка, хорошей прибавкой веса.
Во время обострения картина резко меняется: усиливаются одышка, кашель, появляются признаки дыхательной недостаточности.

Гипогликемические состояния

admin — Fri, 30 Oct 2009 07:01:40 +0000

Из побочных явлений при лечении инсулином, наиболее часто наблюдаются гипогликемическое состояния, связанные с понижением уровня сахаpa крови ниже физиологического. Обычно они при уровне гликемии ниже 2,8 ммоль/л (50 мг/100 мл), определяемой по глюкозооксидазному, Сомоджи—Нельсона и ортотолуоидиновому методу. Однако гипогликемические состояния возможны и при более высоком уровне гликемии, как например, 3,3 ммоль/л (60 мг/100 мл). Описаны состояния, напоминающие гипогликемические при нормальном и повышенном уровне сахара крови у детей, длительно находившихся в декомпенсированном состоянии с высокой гликемией, вследствие крутого понижения уровня сахара до нормы. Необходимо тщательно анализировать, являются ли эти состояния. У таких больных «гипогликемическими». Они могут наблюдаться у больных с нормальным уровнем сахара крови, испытавших ранее настоящую гипогликемическую реакцию, если закрепилась условнорефлекторная связь указанных нейровегетативных проявлений с инъекцией инсулина. Детям необходимо разъяснить, что это не гипогликемическое состояние. Такую же беседу следует проводить с родителями, однако нужно быть осторожным, чтобы не пропустить настоящей гипогликемии.
Основные клинические проявления гипогликемии являются следствием нарушения функционального состояния центральной нервной системы, клетки которой получают энергию в основном за счет глюкозы. Поступление глюкозы в нервные клетки всецело зависит от содержания ее в крови. При низком уровне сахара в крови поступление глюкозы в нервные клетки и ее использование как энергетического материала нарушаются. Гистологическими исследованиями при тяжелых экспериментальных гипогликемических состояниях — гипогликемических комах — установлено наличие интрацеллюлярного отека мозга, то явление, по данным А. Е. Личко (1962), связано
дегидратирующими свойствами глюкозы по отношению к коллоидам нервной клетки.