МамамПапам.ру » Лечим детей

Таблетки от диабета

admin — Wed, 11 Nov 2009 14:09:17 +0000

Трофическое действие препаратов сульфонилмочевины, их тормозящее влияние на переход экспериментального предиабета в явные стадии диабета и регресс легких форм экспериментального диабета при их применении явились предпосылками для применения этих препаратов при наличии соответствующих показаний не только у взрослых, но и у детей.
Показанием к лечению препаратами сульфонилмочевины является латентный сахарный диабет. При явном сахарном диабете у детей лечение, как правило, следует начинать с инсулинотерапии, однако у части больных при регрессе заболевания появляется возможность перехода на лечение препаратами сульфонилмочевины и диетой.
У детей с явным сахарным диабетом, нуждающихся в лечении инсулином, применение препаратов сульфонилмочевины не эффективно. Как правило, у них имеется абсолютная инсулинная недостаточность, и р-клетки не могут отвечать на стимулирующий эффект препаратов сульфонилмочевины.
При назначении таблетированных сахаропонижающих препаратов доза для детей пересчитывается соответственно их возрасту, исходя из дозы взрослых.
При росте и массе тела, превышающих возрастные нормы, следует учитывать не паспортный возраст, а возраст, которому соответствует физическое развитие ребенка.
Кроме возраста, при дозировании препаратов сульфонилмочевины следует учитывать стадию сахарного диабета, а также высоту гликемии при определении пробы на толерантность к глюкозе у детей с латентным диабетом или при явных его стадиях до Момента компенсации.
Из большого количества препаратов сульфонилмочевины для лечения детей следует выбирать наименее токсичные. К ним относятся препараты группы толбутамида (Д-860, бутамид, орабет, растинон, толбусал, ориназа и др.). Препараты выпускаются в таблетках по 0,25 и 0,5. Сахаропонижающий эффект их отмечается уже через 1 ч, продолжительность действия до 12 ч, в связи с чем их следует принимать 2 раза в сутки. Второй прием препарата должен быть осуществлен через 10—12 ч после первого. Максимальной начальной дозой для взрослых являются 2,0 толбутамида в сутки (1,0 толбутамида в 7—8 ч и 1,0 в 19—20 ч).

Тренировочное расширение диеты при диабете

admin — Tue, 10 Nov 2009 14:07:32 +0000

Тренировочное расширение диеты должно проводиться под ежедневным контролем мочи на содержание в ней сахара и при периодическом определении (в условиях стационара 1 раз в неделю, а в условиях поликлиники 1 раз в 10—14 дней) сахара крови натощак и повторных определениях его в течение суток при установленных нормах питания. Определение сахара в дробных порциях мочи в условиях стационара проводится ежедневно. В поликлинических условиях родители должны ежедневно производить определение сахара в отдельных порциях мочи.
Если во время расширения диеты появятся гипергликемия и глюкозурия, лечение одной диетой должно быть прекращено. Необходимо добавление инсулина или препаратов сульфонилмочевины (в зависимости от степени гипергликемии и глюкозурии). В случае появления гипергликемии и глюкозурии у больных, до этого длительно и хорошо компенсированных на одной диете, необходимо выяснить причину декомпенсации (нарушение диеты, инфекции, различные стрессовые ситуации) и решить вопрос о возможности дальнейшей компенсации только диетой пли о необходимости перехода на другое лечение.
Основанием для применения препаратов сульфонилмочевины при лечении детей, больных сахарным диабетом, являются их стимулирующий секрецию инсулина эффект и выраженное трофическое действие на р-клетки островкового аппарата поджелудочной железы. Показано, что препараты сульфонилмочевины вызывали у собак гиперплазию 6-клеток, которая сохранялась в течение нескольких недель после прекращения их приема [Loubatieres А., 1969; 1970]. Имеются данные о повышении секреции инсулина и выделении его во внеклеточное пространство путем эмиоци-тоза при приеме препаратов сульфонилмочевины ULacy P. et al., 1968]
Электронно-микроскопическими исследованиями выявлено, что на первых этапах применения сахаропонижающих сульфаниламидов отмечается дегрануляция р-клеток, однако при длительно продолжающемся введении этих препаратов в клетках происходят репаративные процессы с накоплением гранул [Orci L., 1969].

Осложнения при диабете

admin — Wed, 28 Oct 2009 13:41:20 +0000

При прогрессировании тяжести этого осложнения увеличивается альбуминурия, нарастают гиперхолестеринемия, гипопротеинемия, гиперазотемия, повышается артериальное давление, появляются отеки и возможно развитие уремии. В терминальном периоде интеркапиллярного гломерулосклероза может наступить резкое понижение потребности в инсулине при сохранении нормогликемии и аглюкозурии.
Нервная система. При сахарном диабете могут нарушаться функции центральной и периферической нервной системы. Тяжелые обменные нарушения при декомпенсации сахарного диабета и лабильное его течение с нередким возникновением гипогликемических состояний, наконец, сама методика лечения, требующая производства ежедневных инъекций инсулина и частых госпитализаций, способствуют развитию функциональных нарушений центральной нервной системы. Нарушения функции центральной нервной системы имеют характер неврозоподобных состояний или, как их называют, диабетической энцефалопатии с преимущественным поражением эмоциональной сферы, пирамидной и мозжечковой систем.
Дети часто жалуются на головную боль, головокружения. Родители нередко отмечают повышенную раздражительность, плаксивость, иногда негативизм к инъекциям. При обследовании у некоторых больных наблюдаются вазомоторная лабильность, потливость, акроцианоз и другие симптомы невротического характера. На электроэнцефалограммах у больных, преимущественно в декомпенсированном состоянии, описаны патологические сдвиги типа недостаточной выраженности альфа-ритма, уплощения кривой, патологически замедленная или быстрая активность, а у отдельных детей и пароксизмальные формы активности. При регрессе диабетических проявлений описано улучшение общего состояния и электроэнцефалографических изменений [Щербина Р. В. и др., 1968; Свиридова Л. И., 1975; Olatawura М., 1972, и др.].
Поражения периферической нервной системы отмечены в виде неврита и невралгии черепно-мозговых нервов, полиневрита, радикулита и полирадикулоневрита.