МамамПапам.ру » Как вырастить здорового ребенка

Цинк-инсулин

admin — Fri, 27 Nov 2009 14:35:55 +0000

При достаточном действии суспензии цинк-инсулииа в первую половину и недостаточном эффекте во вторую половину суток (отсутствие сахара в 1-й и наличие его во 2-й и 3-й порциях мочи) в тот же шприц можно добавить суспензию цинк-инсулина кристаллического, начиная с 2—4 ЕД, уменьшив одновременно на такое же количество дозу СЦИ. В последующие дни по показателям уровня сахара в крови и в моче нужно постепенно подобрать необходимые дозы этих препаратов. У больных с лабильным течением сахарного диабета особенно эффективным оказывается подбор фракций суспензии цинк-инсулина аморфного и суспензии цинк-инсулина кристаллического, смешивая их в одном шприце в необходимой индивидуальной пропорции.
У небольшой части больных с легкими формами сахарного диабета, которые, однако, не поддаются лечению таблетированными препаратами, при получении суспензии инсулин-протамина в течение дня может отмечаться нормогликемия, а ночью и к утру развитие гипогликемических состояний. Этим больным можно добавлять небольшой ночной прием пищи. Можно также попытаться заменить СИП на препараты инсулина промежуточного действия: В-инсулин, глобин-цинк-инсулин, СЦИА, инсулин-рапитард.
Переходя с одного препарата на другой, в первый день необходимо учитывать особенности действия препаратов в разные периоды суток. Так, нельзя 20 ЕД суспензии инсулин-протамина механически заменить 20 ЕД суспензии цинк-инсулина. В этом случае в первые сутки следовало бы ввести 10 ЕД суспензии цинк-инсулина и 6 ЕД суспензии цинк-инсулина аморфного. Некоторое уменьшение в первый день суммарной дозы препарата, на который больной переводится, связано с тем, что новый препарат иногда оказывает более выраженное сахаропонижающее действие. Поэтому в первые сутки следует назначать не более 80% от дозы предыдущего препарата, производя в этот день дополнительные введения небольшой дозы простого инсулина в случае появления гипергликемии или глюкозурии. Дальнейший подбор доз препарата производится индивидуально под контролем повторных определений содержания сахара в моче в течение суток и уровня сахара в крови натощак и в течение дня.

Эффективное лечение диабета

admin — Thu, 19 Nov 2009 14:23:56 +0000

Наиболее эффективно, по нашим наблюдениям, лечение препаратами сульфонилмочевины детей старшего возраста (как с нормальной, так и избыточной массой тела) с легким течением сахарного диабета. Тем не менее, препаратами сульфонилмочевины следует лечить детей независимо от возраста как при латентном, так и при явном сахарном диабете, если достигается и удерживается компенсация на дозе инсулина 2—4 ЕД в сутки, и особенно если при этих дозах наблюдаются гипогликемии. Следует еще раз напомнить, что нужно немедленно прекращать лечение пероральными противодиабетическими препаратами и вновь возвратиться к инсулинотерапии, если у больных появляется хотя бы невысокая повторная гипергликемия, даже только при пробе натощак, с наличием или отсутствием глюкозурии.
Всегда трудно предсказать, как долго будет держаться стойкая компенсация диабета при лечении препаратами сульфонилмочевины, так как невозможно учесть наличие инфекционных заболеваний, частоту нарушений диеты и стрессовых состояний. Тем не менее, даже временная отмена инъекций является благоприятным фактором, имеющим большое психологическое значение и являющимся показателем регресса заболевания.
Препараты группы бигуанидов применяют при переходе с инсулинотерапии на лечение таблетированными препаратами с целью повышения их эффекта, а также с целью понижения доз инсулина и препаратов сульфонилмочевины. Механизм противодиабетического действия бигуанидов до настоящего времени не выяснен, хотя этому вопросу посвящено много исследований.

Сульфонилмочевина

admin — Sun, 15 Nov 2009 14:17:21 +0000

Применяя лечение препаратами группы сульфонилмочевины, следует помнить, что первый прием пищи должен быть осуществлен через 1 ч после приема препаратов. Последующие приемы пищи при равномерном распределении хлеба должны повторяться каждые 4 ч, последний прием — перед сном. Спустя 3 нед после начала лечения латентного диабета и примерно через 6 нед при лечении явного диабета следует приступить к тренировочному расширению диеты, добавляя каждые 1—2 нед продукты, богатые углеводами, до количества, необходимого для нормального развития ребенка. Добавлять следует по 15 г черного хлеба или примерно эквивалентных по количеству углеводов — 30 г картофеля или 10—15 г гречневой, пшенной, овсяной круп.
Производить прибавки углеводов следует под контролем ежедневных анализов мочи. Два раза в неделю следует контролировать сахар крови натощак, а также 2—4 раза в течение дня (дневные колебания). Целесообразно дневные колебания сахара В кропи и определение сахара крови натощак производить В разные дни, так как при определении сахара кропи натощак может несколько измениться режим питания. Появление гипергликемии или глюкозурии натощак или в течение дня у больных с явной стадией сахарного диабета в период тренировочного расширения диеты требует немедленной отмены тех дополнений к диете, которые были введены. Следует также увеличить дозу пероральных препаратов до достижения стойкой компенсации. Повторно более осторожно можно приступить к тренировочному расширению диеты через 8—10 нед, добавляя меньшее, чем в первый раз, количество продуктов, богатых углеводами, и увеличив интервалы между этими прибавками. Если же гипергликемия и глюкозурия появляются повторно, следует вернуться к лечению инсулином.

Понижение доз

admin — Sat, 14 Nov 2009 14:15:13 +0000

Так же, как при лечении латентного диабета, дозы препаратов сульфонилмочевины, даже и при отсутствии гипогликемических состояний, должны постепенно понижаться. Непременным условием при понижении их являются стойкая нормогликемия натощак и в течение суток и аглюкозурия. К снижению доз можно приступить через 2—4 нед от начала лечения. Первый раз дозу следует уменьшить на 1/3 от начальной, а еще через 2—4 нед снизить повторно до половины первоначальной. При стойком сохранении эффекта на этой пониженной дозе необходимо продолжить лечение до 1 года с последующим переходом на лечение одной диетой. При появлении гипогликемических состояний дозы препаратов сульфонилмочевины следует понижать раньше указанных сроков в тех же пределах. Детям с пониженной массой тела можно в этих случаях вместо понижения доз добавить в часы наиболее активного действия препаратов 15—25 г хлеба или эквивалентного по содержанию углеводов количества картофеля и разрешенных круп.
Больным явным диабетом, у которых при выявлении заболевания отмечались высокие гликемия и кетоз, для обеспечения наиболее выраженной эффективности пероральной терапии сразу после отмены инсулина целесообразно добавить на первые 2—4 нед лечения препараты бигуанидов — фенформин, исходя из дозы взрослого 50 мг с интервалом 12 ч, или адебит, или силубинретард, исходя из дозы взрослого 100 мг 2 раза в сутки. Эти дозы бигуанидов рекомендуется применять в течение 2—4 нед. Затем при стойкой нормогликемии натощак и в течение суток следует сократить дозу вдвое, оставив один прием препарата, а еще через 1 нед произвести полную отмену бигуанидов. Появление гипогликемических состояний при применении последних требует снижения их доз или отмены (если снижение уже производилось). При сохранении стойкой нормогликемии и аглюкозурии спустя 2 нед после отмены препаратов группы бигуанидов, дозы препаратов сульфонилмочевины могут быть уменьшены на ‘/3—’/4 от первоначальной дозы.

Жиры

admin — Sun, 08 Nov 2009 14:04:09 +0000

Жирами обеспечиваются 20—25% суточной калорийности питания. Суточная потребность ребенка в жире от 1,5 до 4 г на 1 кг массы. Жиры имеют большое значение не только как продукт высокой калорийности, но и как источник жирорастворимых витаминов А и D и ненасыщенных жирных кислот. При назначении жира необходима индивидуализация с учетом массы тела, склонности ребенка к кетозу и переносимости жира. Но не следует назначать в сутки более 4 г жира на 1 кг массы тела. Результаты многих исследований показывают, что введение в пищу продуктов, в составе которых имеются ненасыщенные жирные кислоты (подсолнечного, кукурузного, прованского и других растительных масел), снижает уровень холестерина и триглицеридов крови. Учитывая это, 1/3 жира пищи рекомендуется давать в виде растительных масел. Следует резко ограничить или исключить совсем употребление тугоплавких жиров (говяжье, свиное сало, гусиный и бараний жир). Однако молодая баранина и свинина нежирных сортов, содержащие большое количество липотропных веществ, могут быть разрешены. Кроме этих продуктов, липотропными веществами богаты телятина, молоко, творог, овсяная крупа.
Белки составляют около 30% калорийности дневного рациона. С учетом процессов роста количество белка на 1 кг массы тела ребенка должно составлять 2—3,5 г/кг массы в день, а в периоды интенсивного роста — 3—4 г/кг. Белков животного происхождения с более высоким содержанием незаменимых аминокислот должно быть не менее 50%. Значительное обеднение пищи белками приводит к задержке роста, развитию анемии, снижению сопротивляемости организма.
Для построения диеты детям дошкольного и младшего школьного возраста, больным сахарным диабетом, можно рекомендовать коэффициент корреляции Б : Ж : У — 1 : 0,7 — 0,8:3,0 — 4,0 сравнительно с соотношением ингредиентов для здоровых детей того же возраста 1:1: 5—6 [Воронцов И. М., Мазурин А. В., 1977].
В представленном меню соотношение Б : Ж : У составляет 1 : 0,8 : 3,2. В динамике лечения количество углеводов и соответственно этому количество белков и жиров может быть индивидуально изменено.

Углеводы

admin — Sat, 07 Nov 2009 14:02:27 +0000

К особо быстро всасываемым углеводам относятся сахар и изделия из него. Быстро всасываемые углеводы содержатся также в большом количестве в изделиях из белой муки (макаронах, вермишели), рисе, манной крупе. Блюда из этих продуктов из рациона исключаются. Связано это с тем, что употребление сахара больными с явным сахарным диабетом, у которых выработка эндогенного инсулина отсутствует или резко снижена, приводит к быстрому и резкому повышению уровня сахара в крови, что способствует нарастанию декомпенсации и часто приводит к необходимости значительного повышения доз инсулина. Прием этих продуктов резко затрудняет достижение и поддержание компенсации. При латентных стадиях сахарного диабета или легких явных его стадиях, когда продукция инсулина еще сохранена, гипергликемия способствует истощению бета-клеток, повышению резистентности к инсулину и прогрессирова-нию тяжести сахарного диабета.
Необходимые для организма углеводы больные сахарным диабетом получают с продуктами, содержащими медленно всасываемые углеводы. К этим продуктам относятся черный хлеб, картофель, гречневая, пшенная, овсяная, перловая крупы, которые назначаются в строго дозированных количествах. Разрешается в сутки 300—400 г фруктов или ягод в зависимости от возраста, исключая виноград, бананы, инжир, сладкие груши, вишни, так как в них содержится большое количество глюкозы.
Количество углеводов и распределение их приема по времени суток требуют большой точности, это зависит от особенностей действия применяемых препаратов инсулина или пероральных противодиабетических препаратов. Для того, чтобы избежать однообразия в питании, можно заменять одни углеводы другими, учитывая, что по количеству углеводов 25 г черного хлеба примерно эквивалентны 70 г картофеля и 15 г разрешенных круп.

Пример диабета

admin — Sun, 01 Nov 2009 13:49:35 +0000

В качестве примера приводится выписка из истории болезни Али К. 16 лет, поступившей в детское эндокринологическое отделение в 1962 г.
При поступлении больная жаловалась на повышенную утомляемость, боли в области правого подреберья и в конечностях, низкий рост и отсутствие свойственных ее возрасту вторичных половых признаков.
В родословной и в семье больных сахарным диабетом выявлено не было. У Али К. сахарный диабет диагностирован в пятилетнем возрасте. Лечилась по месту жительства простым инсулином, вводя его 2 раза в день (28 ЕД в 7 ч и 20 ЕД в 16 ч к моменту госпитализации). Доза инсулина до поступления в детское эндокринологическое отделение менялась 1 раз в 1—2 мес при посещении врача. Находилась все время на свободной диете, употребляя ежедневно сахар — 20—30 г. При производившихся по месту жительства исследованиях определялись постоянные гипергликемия и глюкозурия. Задержку роста родители отмечали с 10-летнего возраста. Многократно находилась на стационарном лечении в педиатрических отделениях по месту жительства и в районном центре. Более 10 раз были состояния тяжелого кетоацндоза и 3 раза диабетическая кстонемическая кома. Окончила 5 классов.
При поступлении очень низкого роста (134 см), пониженного питания. Лицо у девочки круглое с ярким румянцем на щеках (рубеоз), конечности тонкие, выражена атрофия плечевого пояса. Грудная клетка короткая и широкая, большой живот. Мышечный тонус понижен. Снижены рефлексы подошвенные и с трехглавой мышцы, пяточные (ахилловы) — отсутствовали с обеих сторон; резко снижена вибрационная чувствительность.
Вторичные половые признаки отсутствовали. Границы сердца расширены на 1 см влево, тоны сердца слегка приглушены. Систолическое давление 130, диастолическое — 80 мм рт. ст.
В легких определялось жесткое дыхание. Живот был увеличен в объеме. Плотный гладкий край печени выступал на 13 см ниже края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии.
Клинический диагноз: сахарный диабет, тяжелое течение, состояние декомпенсации при поступлении.
Осложнения: синдром Мориака (жировая инфильтрация печени, задержка роста и полового развития). Диабетический полиневрит. Начальные проявления интеркапиллярного гломерулосклероза.
С 26/VI была переведена на инсулин продленного действия — протамин-цинк-инсулин с добавлением инъекции простого инсулина другим шприцем в другое место.

Сухой кашель

admin — Sun, 25 Oct 2009 09:23:24 +0000

Сухой кашель возникает в результате воспалительного раздражения слизистой гортани, трахеи и бронхов без значительного количества секрета; приступы сухого кашля не ведут к отхождению мокроты и поэтому субъективно ощущаются как более навязчивые и неприятные, чем влажный кашель.
Навязчивый коклюшеподобный кашель при наличии вязкой мокроты наблюдается не только при коклюше, но и при других заболеваниях, прежде всего при муковисцидозе.
Битональный кашель (имеющий первый низкий и второй высокий тоны) считался патогномоничным для сдавления бронха туморозным лимфатическим узлом при туберкулезном бронхоадените. Было показано, однако, что его истинная причина — разрастание грануляций из лимфобронхиального свища. Иногда подобный кашель можно слышать при инородных телах крупных бронхов.
И, наконец, надо помнить, что у отдельных детей кашель может иметь психогенный генез. Повышенное чувство тревоги матери, ее концентрация на респираторных симптомах ребенка могут явиться пусковым механизмом закрепления кашлевого рефлекса у ребенка после острого респираторного эпизода.
Перкуссии остаются ведущими методами обследования больного с патологией органов, владеть которыми необходимо каждому, помощью этих методой возможно получить важную информацию о состоянии бронхов и легких; при этом, однако, необходима правильная трактовка полученных данных.
Мы не будем описывать основные виды аускультативных феноменов — они общеизвестны. Внимания заслуживает оценка локализации изменений и их стойкости, неверная трактовка которых является частой причиной ошибок.
Выявление влажных и (или) сухих хрипов в обоих легких, над всеми их поверхностями свидетельствует о наличии разлитого бронхита. Эти изменения не исключают возможности наличия пневмонии в том или ином отделе легкого, однако сами по себе они не являются ее признаком. Диагностика пневмонии на основании обилия хрипов с двух сторон — одна из частых причин гипердиагностики пневмонии.