МамамПапам.ру » Детское здоровье

Ритмы сердца

admin — Mon, 16 Nov 2009 05:35:58 +0000

При нормальной ритмической деятельности сердца величина объема кровотока корректируется частотой сердечных сокращений; при нарушении ее решающую роль играют функциональные возможности миокарда, сохранность его функций, и большее значение в оценке сократительной способности миокарда приобретает величина УО (ударный объем), чем МО (минутный объем). Величина МО (минутный объем) в значительной мере зависит от степени нарушения ритмической деятельности, поэтому и оценка периферического сопротивления в этих случаях более правильна по УО (ударный объем), чем по МО (минутный объем).
Таким образом, в процессе роста и развития ребенка происходят существенные изменения системы кровообращения, тесно связанные с развитием других систем. Кровообращение ребенка раннего возраста характеризуется высоким объемом кровотока на единицу поверхности тела при малой величине систолического выброса, частым сердечным ритмом, относительно высоким артериальным давлением, низким УПС (удельное периферическое сопротивление) и УдПС (ударное периферическое сопротивление), а также малой выраженностью внутрисистемных связей. С возрастом меняются абсолютные и относительные показатели гемодинамики. Повышается абсолютное, но снижается относительное давление; увеличивается УО (ударный объем) сердца и одновременно урежается частота сокращений сердца, что наряду с увеличением общей массы тела приводит к уменьшению объема кровотока, приходящегося на единицу поверхности тела. Повышается периферическое сопротивление, но при этом уменьшается общее упругое сопротивление, способную прохождению большого объема крови; увеличивается модуль упругости периферических сосудов; изменяется структура и теснота внутрисистемных связей — появляются новые и более тесные связи, чем в раннем возрасте. Все эти свидетельствуют о переходе системы кровообращения ни другой, функционально более рациональный уровень, к уровню взрослого организма.
Самым верным критерием диагностики гипертонической болезни является измерение артериального давления.

Ацидоз

admin — Sat, 07 Nov 2009 05:12:12 +0000

При отсутствии необходимой аппаратуры для определения BE, можно руководствоваться клиническими, хотя и не строго специфическими, признаками ацидоза. Ими являются симптомы нарушения периферической циркуляции: «мраморность» кожи, олигурия, гипертермия, глубокое, шумное дыхание с запахом ацетона, адинамия. Примерный расчет количества раствора соды, необходимого для внутривенного введения, производится тогда путем умножения 4 мл 4% раствора бикарбоната натрия на массу тела в кг. Например, при массе тела 20 кг следует ввести внутривенно 80 мл (20X4) 4% раствора соды. Соду можно вводить и через прямую кишку капельно в 5% растворе по 50 мл 2—3 раза в сутки. Однако рассчитывать на достаточное всасывание соды из прямой кишки можно тогда, когда периферическое кровообращение восстановилось.
Нельзя надеяться на то, что введение щелочных растворов может ликвидировать ацидоз при диабетической коме без правильно налаженной инсулино-терапии, однако это введение является дополнительным фактором в общей системе лечения. Как только больной начинает пить, ему следует давать щелочные растворы.
После ликвидации гипо- и анурии при гипокалиемии, определяемой биохимическими и электрокардиографическими методами, а также и клиническими признаками, следует приступить к введению раствора препаратов калия. Пониженным уровень калия в сыворотке крови следует считать, если последний ниже 4 ммоль/л при норме 4—6 ммоль/л. Понижение уровня калия до 3 ммоль/л и ниже, как правило, сопровождается клиническими симптомами гипокалиемии: адинамией, парезом кишечника, динамической непроходимостью его, электрокардиографическими изменениями и другими нарушениями. В начале лечения диабетической комы из-за уменьшения объема циркулирующей крови снижение уровня калия в сыворотке может не определяться и выявиться только после регидратации.

Коарктация аорты

admin — Wed, 04 Nov 2009 15:17:05 +0000

У больных с коарктацией аорты кровоснабжение головы и рук осуществляется нормальным путем в полной мере через сонные и подключичные артерии, а кровоснабжение всей остальной части происходит через нисходящую аорту и ее ветви и зависит от степени сужения и развития коллатералей. Вся система коллатералей развивается постепенно вместе с ростом человека и оказывается в состоянии обеспечить кровоснабжение нижней части туловища, поэтому и не развивается цианоз.
При коарктации аорты наблюдаются головные боли, сердцебиение, одышка, головокружение, обмороки, расстройства зрения, онемение ног и др.
У всех больных с коарктацией аорты повышено как систолическое (140—170 мм рт. ст.), так и диастолическое (70—100 мм рт. ст.) давление. Показатели артериального давления у всех больных были постоянными и не снижались за время пребывания в клинике. Гипертония протекала без гипертонических кризов. Повышение артериального давления при коарктации аорты является своеобразной формой регионарной гипертонии. У части больных артериальное давление на нижних конечностях оказалось ниже, чем на верхних конечностях, у других больных эти показатели были
равны.
У больных с другими пороками (стеноз устья аорты, аномалия развития аорты, открытый артериальный проток, недостаточность аортального клапана ревматической этиологии, неполная атриовентрикулярная коммуникация) высокое артериальное давление отмечалось значительно реже. Только у одного мальчика 15 лет со стенозом устья аорты выявлено, повышение давления до 165/85 мм рт. ст., а у остальных оно оставалось в пределах 125—150 мм рт. ст. Минимальное давление у этой группы больных было повышено лишь у 3 обследованных детей со стенозом устья аорты и незаращением» артериального протока.

Гемодинамические изменения

admin — Wed, 04 Nov 2009 04:53:06 +0000

В целом вызываемые адреналином гемодинамические изменения полностью соответствуют описанному выше гиперкинетическому типу циркуляции, характеризующему начальные стадии развития гипертонической болезни и первичной артериальной гипертонии у подростков. Норадреналин же наряду с выраженным кардиостимулирующим эффектом во всех случаях вызывает сужение периферических сосудов и повышение в результате этого ОПС (общее периферическое сопротивление), что в данном случае служит основным фактором повышения артериального давления, В зависимости от степени периферического эффекта норадреналина и связанного с этим повышения артериального давления может, очевидно, происходить некоторое рефлекторное торможение деятельности сердца, несмотря на непосредственный усиливающий его работу эффект норадреналина. Это может выражаться в урежении сердечных сокращений, в не столь значительно повышенном, как от действия адреналина, или даже нормальном УО (ударный объем) и МО (минутный объем) циркуляции. Эти особенности хорошо выступают при сопоставлении влияния норадреналина на изолированное сердце и в условиях целостного организма. В зависимости от наличия или отсутствия этого рефлекторного кардиодепримирующего эффекта норадреналин будет вызывать или гиперкинетический (реже) или эукинетический (чаще) тип циркуляции, характеризующий развернутую стадию эссенциальной гипертонии. В наших исследованиях и-то, и другое — эукинетический тип циркуляции и преобладание симпатического (норадреналина) над адреналовым (адреналином) звеном симпатико-адреналовой системы (на фоне ее общей активации) наблюдается при II стадии первичной артериальной гипертонии.

Рентгеноурологические методы исследования

admin — Sun, 01 Nov 2009 15:08:30 +0000

Инструментальные рентгеноурологические методы исследования, как правило, позволяют уточнить характер почечной патологии. К этим методам относятся внутривенная и ретроградная урография, цистография, аортография. При внутривенной урографии хорошо видны размеры и форма почек, строение чашечно-лоханочной системы. Внутривенная урография так же, как и ретроградная пиелография, обычно служит методом окончательной диагностики при гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом или аномалиями развития почек. Выявляемая при внутривенной урографии асимметрия размеров и функции почек может способствовать диагностике и реноваскулярной гипертонии. Аортография является методом, дающим возможность установить место и степень стеноза почечной артерии.
Большую помощь при диагностике почечной гипертонии может оказать биопсия почек, проведение которой показано при таких двусторонних симметричных поражениях, как хронический гломерулонефрит, системные васкулиты, диабетический гломерулосклероз.
Для диагноза почечной гипертонии и дифференциации ее от других форм гипертонии существенное значение может иметь исследование гормональных нарушений и электролитных сдвигов. Активность ренина в плазме крови возрастает при реноваскулярной гипертонии; при синдроме Кона она равняется нулю.
Диагностическую ценность имеет исследование экскреции катехоламинов, их предшественников и продуктов метаболизма с мочой. Повышение выделения норадреналина, адреналина и особенно ванилилминдальной кислоты (ВМК) характерно для феохромоцитомы, в то время как при почечной гипертонии и прежде всего при двусторонних паренхиматозных заболеваниях экскреция норадреналина и адреналина, как правило, снижена.
Гипокалиемия при гипертонии может зависеть от ряда причин. Она обнаруживается при гипертонии почечного происхождения, сопровождая реноваскулярную гипертонию, хронический пиелонефрит и другие заболевания почек. Гипокалиемия может быть связана с поражением надпочечников, т. е. быть симптомом первичного альдостеронизма или синдрома Иценко—Кушинга.

Экскреция катехоламинов

admin — Sun, 01 Nov 2009 04:43:12 +0000

Особо следует отметить то обстоятельство, что экскреция катехоламинов остается повышенной (в отношении катехоламинов, по крайней мере, у больных с I и II стадиями) даже в условиях стационара, т. е. при отсутствии в данный момент психоз физического напряжения. Данное положение имеет важное значение, так как оно позволяет лечить больных людей. У последних более или менге выраженное эмоциональное или физическое напряжение (нагрузка) также, как правило, приводит к активации симпатико-адреналовой и гипофизарно-адреналовой систем, повышению секреции и экскреции катехоламинов и кортикостероидов. Однако вскоре после прекращения этих напряжений, в условиях психоэмоционального и физического покоя секреция катехоламинов и кортикостероидов, не имея далее физиологического оправдания (приспособительного назначения быстро нормализуется. Сохранение же в этих условиях экскреции катехоламинов и кортикостероидов у подростков с первичной артериальной гипертонией указывает на патологически утрированное, затяжное (и вместе с тем немотивированное в данный момент внешним стимулом) возбуждение симпатико-адреналовой и гипофизарно-адреналовой систем, а также, по-видимому, на угнетение в той или иной мере механизма отрицательной обратной связи, призвано тормозить активность этих систем в случае повышения уровня катехоламинов и кортикостероидов в крови. Об этом, в частности, свидетельствуют приводившиеся выше данные Л. Т. Антоновой и А. С. Зутлера (1967, 1968), указывающие на отсутствие эффекта отрицательной обратной связи у больных первичной артериальной гипертонией подростков в случае введения им в качестве дополнительной нагрузки адреналина: последующего снижения выделения норадреналина по сравнению с фоновыми днями (как это имело место у здоровых подростков) не наблюдалось. С нашей точки зрения, это положение имеет принципиальное значение для разграничения «физиологического» от «патологического» (патогенного) повышения содержания в крови (и экскреции) катехоламинов. Такой же механизм лежит, вероятно, и в основе изменений уровня кортикостероидов при первичной артериальной гипертонии.

Признаки бронхита

admin — Sat, 31 Oct 2009 08:01:33 +0000

Из физикальных признаков в остром периоде заболевания отмечаются хрипы — влажные и сухие, самого разнообразного звучания, изменчивые по характеру и локализации. Хрипы в легких обычно держатся меньше, чем кашель.
Показатели периферической крови даже в остром периоде часто не отклоняются от нормы или очень быстро нормализуются.
В межрецидивном периоде какие-либо клинически определяемые отклонения со стороны органов дыхания у детей с рецидивирующим бронхитом отметить трудно. Можно наблюдать повышенную кашлевую готовность: появление кашля после незначительного охлаждения, физической нагрузки, при остром респираторно-вирусном заболевании, протекающем без признаков обострения бронхита.
Рентгенологическая картина рецидивирующего бронхита не имеет каких-либо специфических черт по сравнению с картиной острого бронхита. Однако некоторые особенности его течения, в частности большая продолжительность, накладывают определенный отпечаток и на динамику рентгенологических признаков. Можно отметить большую продолжительность и стабильность реактивного усиления легочного рисунка, замедленное возвращение этой реакции к норме. В период ремиссии может сохраняться некоторое усиление сосудистого рисунка в прикорневых зонах.
Нередко описанная рентгенологическая картина служила поводом для диагностики у наших больных до поступления в клинику пневмонии, что в таких случаях, несомненно, было ошибочным. Чаще всего ставился диагноз: интерстициальная, прикорневая пневмония или остаточные явления пневмонии. Клинический опыт показывает, что детям с рецидивирующим бронхитом в периоде обострения нередко ставится диагноз пневмонии, причем решающим фактором в постановке такого диагноза оказывается неправильная трактовка рентгенологических данных.

Изменения грудной клетки

admin — Mon, 26 Oct 2009 09:33:01 +0000

Менее выраженные изменения грудной клетки, чаще всего нерезкое западение одной из ее половин, наблюдаются при обширных долевых пневмосклерозах с большой давностью заболевания. Также за счет легочных изменений следует отнести ригидность мышц плечевого пояса, определяемую у части больных хронической пневмонией чаще в виде мышечного валика трапециевидной мышцы (А. М. Кропачев, 1965).
При хроническом бронхите у детей имеется довольно яркая физикальная картина, причем аускультативные данные выражены ярче перкуторных. Последние обычно связаны не с состоянием бронхиального дерева, а с пневмосклерозом. Обычно притупление или укорочение перкуторного звука наблюдается при левосторонней локализации хронической пневмонии с поражением нижней доли — одной или в сочетании с язычковыми сегментами. Эта же локализация с достаточным постоянством сопровождается определяемым перкуторно смещением границ сердечной тупости влево, связанным со смещением сердца в больную сторону. Перкуторные изменения при других локализациях хронической пневмонии и меньшем объеме поражения значительно менее постоянны и отчетливы. Это связано как со своеобразием топографических отношений, так и с объемной компенсацией соседними непораженными сегментами, которые, эмфизематозно расширяясь, нивелируют изменения перкуторного звука, связанные с пневмосклерозом соответствующего отдела легкого.
На аускультативную картину влияет количество бронхиального секрета, его характер, степень проходимости бронхиальных ветвей и степень воздушности пораженного участка легкого. Влажные хрипы обычно бывают стойкими и выслушиваются в зоне бронхо-легочного поражения с большим постоянством. В зависимости от величины просвета пораженного бронха влажные хрипы могут быть разного калибра.