Важным этапом в лечении детей, страдающих рецидивирующим бронхитом, является санаторное лечение. Необходимо подчеркнуть, что диагноз «рецидивирующий бронхит» следует считать показанием к санаторному лечению наравне с диагнозом «хроническая пневмония». Направление больных в санаторий можно считать оправданным только при условии предварительной санации очагов хронического воспаления.
Рецидивирующие и хронические бронхолегочные заболевания в настоящее время являются серьезной проблемой патологии детского возраста, прежде всего вследствие своей частоты. По данным литературы, эти заболевания наблюдаются у 1-2% детей.
Обнаруженное нами повышение секреции катехоламинов и кортикостероидов при первичной артериальной гипертонии у подростков согласуется в целом с представлением о важной роли психоэмоциональных перенапряжений в этиологии, по крайней мере, начальных стадий гипертонической болезни. При этом следует иметь в виду, во-первых, то что такого рода перенапряжения всегда сопровождаются активацией симпатико-адреналовой и гипофизарно-адренокортикальной систем с выбросом в кровь катехоламинов и кортикостероидов, а, во-вторых, тот факт, что в анамнезе подростков с первичной артериальной гипертонией психоэмоциональный стресс отмечается рядом авторов в значительном проценте случаев. Последний в виде различного рода эмоциональных переживаний и конфликтных ситуаций в семье, школе, на производстве, а также умственных перегрузок, вызванных интенсификацией школьных программ и внешкольных занятий, занимает, по-видимому одно из ведущих мест в этиологии первичной артериальной гипертонии у детей, подростков, юношей.
Консервативная терапия также достаточно эффективна у многих детей с поражением базальной группы сегментов, причем это относится не только к больным с деформирующим бронхитом в пораженных сегментах, но и ко многим больным с бронхоэктазами.
У больных с упорным гнойным эндобронхитом и признаками интраканаликулярного распространения процесса на соседние сегменты и на другое легкое консервативная терапия нередко дает хорошие результаты при стабилизации процесса, но у этих детей обычно не удается добиться стойкой и длительной ремиссии. Однако эффективность консервативной терапии не должна рассматриваться как противопоказание к хирургическому лечению; последнее имеет широкий диапазон показаний, которые в отношении первых двух из перечисленных выше форм могут рассматриваться как относительные.
Тактика хирургического лечения. При определении тактики хирургического лечения необходимо принимать возраст больного, объем поражения, степень аеформнпин бронхиального дерева в зоне поражения.
В большинстве же случаев при достоверной П. рентгенологическая картина соответствует явлениям остеоартроза или не обнаруживает каких-либо изменений. Диагноз основывается главным образом на характерных острых приступах артрита, наличии подагрических узлов. Значительно помогает диагностике обнаружение микрокристаллических уратов в синовиальной жидкости при остром артрите. Кристаллы уратов имеют вид тонких игл, палочек, преломляющих свет, с закругленными или заостренными концами, длина их (более 10 мкм) превышает размер лейкоцита. Микрокристаллы обнаруживаются лежащими свободно или в виде включений в нейтрофилы. Вспомогательную роль.играет наличие гиперурикемии: после пребывания больного на диете с исключением пуринов в течение 3 дней уровень мочевой кислоты в сыворотке крови превышает 0,254—0,325 ммоль/л, а в суточном количестве мочи — 700 мг.
В мае 2006 года, после проведения начальником кафедры пенитенциарной психологии и педагогики Хачатуряном С.Д. на базе юридического института обучающего тренинга для психологов ФСИН России по Владимирской области, в колониях, тюрьмах начались занятия по программе когнитивно-поведенческого тренинга с осужденными, совершившими преступления против половой неприкосновенности и свободы личности.
Мы расскажем об опыте внедрения данной программы в ФГУ КП-9 ФСИН России по Владимирской области. Рассмотрим особенности работы по адаптации программы в нашем учреждении.
При наборе группы, мы встретились с рядом трудностей:
1. Полтора года для колонии-поселения очень длительное время и многие не смогут дойти до завершения программы. (освободятся по сроку, или условно- досрочно).
Отличительной чертой проявлений Л. б. от истинных системных сосудистых заболеваний служит их быстрая полная обратимость после прекращения введения лекарства-антигена. Л. б. обычно начинается остро, после отмены препарата-антигена протекает циклически со сроками обратного развития в 5—10 дней и, как правило, заканчивается выздоровлением даже в тяжелых случаях. Первично-хронические формы Л. б. появляются главным образом при несвоевременной поздней отмене лекарства-антигена. Рецидивы Л. б. возникают под влиянием повторного приема лекарства-антигена, ряда неспецифических явных или скрытых факторов, в последнем случае как бы спонтанно. Клинические проявления рецидивов Л. б. могут значительно отличаться из-за возможности большого числа сочетаний симптомов болезни и ее осложнений, а также воздействия современных десенсибилизирующих средств. Упорно рецидивирующие формы Л. б. квалифицируются как хронические.
Что же мы хотим узнать? Какую суть хотим установить? На что хотим обратить внимание? Каждое “указание” того, как вам следует воспринимать себя и других, при определенных обстоятельствах может сильно повлиять на процесс самого восприятия. По этой причине я могу вам предложить рассматривать последующие рассуждения лишь как возможный способ видения. Он может быть и другим. И при чтении этой книги вам нужно определить свое собственное отношение к ним.
Подходите к этому особенно критически, так как в этой главе речь, по сути, пойдет о философских вопросах: “На что необходимо обращать внимание при оценке себя и другого?” Один человек в качестве важнейшего критерия придерживается стихийности, другой — честности, для третьего имеет большое значение самодисциплина (поэтому он стихийность оценивает иначе, чем тот, кому как раз она кажется наиболее ценной).
Еще кто-то, может, придает чрезмерное значение соответствию наблюдаемых сигналов его представлениям о “хороших манерах”, так как для него важнейший критерий — учтивость. Так, некто способен зевоту соседа (особенно если тот не прикрывает рот рукой) оценить “отрицательно” или даже интерпретировать этот сигнал как невежливое отношение к собственной персоне, как “враждебный” сигнал.
Причины метаболического алкалоза у детей с муковисцидозом многочисленны. У некоторых детей играет роль потеря электролитов с потом. В 1974 г. мы наблюдали шестимесячного ребенка, который в очень жаркий летний период, находясь в кислородной палате, сильно потел. При исследовании кислотно-щелочного состояния было выявлено наличие тяжелого, частично компенсированного метаболического алкалоза (рН 7,51, ВЕ+16,9, стандартные бикарбонаты 40,4, рС02 52,4 торр). На основании этих данных было проведено исследование электролитов, которое показало наличие гипо-калиемии (3,1 мэкв/л), гипохлоремии (83 мэкв/л) при уровне натрия на нижней границе нормы (138 мэкв/л). После назначения солевых растворов состояние улучшилось. У других детей с муковисцидозом причиной метаболического алкалоза может быть рвота, которая встречается довольно часто, особенно у грудных детей с влажным кашлем.
Большой отклик во врачебном мире вызвали сообщения о возможном канцерогенном действии резерпина. Однако они пока не получили солидного подтверждения. По наблюдениям В. Armstong с соврачами, препараты раувольфии ускоряют развитие рака молочной железы из ранее измененных (раковых) клеток, а не иницируют новую опухоль. Все же резерпин и его аналоги, по-видимому, не следует широко назначать женщинам в периоде менопаузы и старше 50 лет. Итак, современная тактика длительного лечения резерпином предусматривает использование его в небольших дозах вместе с салуретиками и другими гипотензивными средствами, потенцирующими друг друга. Блокаторы 6-а дренергических рецепторов. Первое сообщение о гипотензивном действии р-адреноблокаторов было сделано В. N. S. Prihard .
Основными рефлексами с верхних дыхательных путей, иннервируемых тройничным и верхним гортанным нервом, являются задержка дыхания, замедление сердечного ритма (вследствие возбуждения центра блуждающих нервов) и повышение кровяного давления (вследствие возбуждения сосудодвигательного центра). Рефлексы с верхних дыхательных путей особенно ярко проявляются в первые моменты наркотизирования; в дальнейшем они угасают, дыхание восстанавливается, и на первый план выступают рефлексы с нижних разделов дыхательных путей, иннервируемых гортанным нервом и чувствительными волокнами блуждающего нерва. Как известно, эти рефлексы ведут к учащению дыхательного и сердечного ритмов. Следует иметь в виду, что рефлекторное возбуждение дыхания, наступающее вследствие раздражения нижних дыхательных путей, приводит к понижению напряжения углекислоты в артериальной крови. Поэтому вслед за рефлекторным повышением легочной вентиляции может наступить остановка дыхания вследствие акапнии. В результате раздражения слизистых оболочек дыхательных путей наступает их гиперемия и усиленное отделение слизи, что затрудняет ведение наркоза и создает почву для последующего развития такого посленаркотического осложнения, как бронхопневмония.
Важным этапом в лечении детей, страдающих рецидивирующим бронхитом, является санаторное лечение. Необходимо подчеркнуть, что диагноз «рецидивирующий бронхит» следует считать показанием к санаторному лечению наравне с диагнозом «хроническая пневмония». Направление больных в санаторий можно считать оправданным только при условии предварительной санации очагов хронического воспаления.
Обнаруженное нами повышение секреции катехоламинов и кортикостероидов при первичной артериальной гипертонии у подростков согласуется в целом с представлением о важной роли психоэмоциональных перенапряжений в этиологии, по крайней мере, начальных стадий гипертонической болезни. При этом следует иметь в виду, во-первых, то что такого рода перенапряжения всегда сопровождаются активацией симпатико-адреналовой и гипофизарно-адренокортикальной систем с выбросом в кровь катехоламинов и кортикостероидов, а, во-вторых, тот факт, что в анамнезе подростков с первичной артериальной гипертонией психоэмоциональный стресс отмечается рядом авторов в значительном проценте случаев. Последний в виде различного рода эмоциональных переживаний и конфликтных ситуаций в семье, школе, на производстве, а также умственных перегрузок, вызванных интенсификацией школьных программ и внешкольных занятий, занимает, по-видимому одно из ведущих мест в этиологии первичной артериальной гипертонии у детей, подростков, юношей. 
Причины метаболического алкалоза у детей с муковисцидозом многочисленны. У некоторых детей играет роль потеря электролитов с потом. В 1974 г. мы наблюдали шестимесячного ребенка, который в очень жаркий летний период, находясь в кислородной палате, сильно потел. При исследовании кислотно-щелочного состояния было выявлено наличие тяжелого, частично компенсированного метаболического алкалоза (рН 7,51, ВЕ+16,9, стандартные бикарбонаты 40,4, рС02 52,4 торр). На основании этих данных было проведено исследование электролитов, которое показало наличие гипо-калиемии (3,1 мэкв/л), гипохлоремии (83 мэкв/л) при уровне натрия на нижней границе нормы (138 мэкв/л). После назначения солевых растворов состояние улучшилось. У других детей с муковисцидозом причиной метаболического алкалоза может быть рвота, которая встречается довольно часто, особенно у грудных детей с влажным кашлем.