У детей, начиная с дошкольного возраста, следует проверять изменчивость аускультативной картины после кашля — этим методом можно отличить хрипы, возникающие в более крупных бронхах или гортани (они исчезают или меняют локализацию), от изменений в мелких бронхах и бронхиолах, существенно не меняющихся после кашля.
Обращая внимание на удлинение выдоха, характерное для обструкции дыхательных путей, мы обычно
(у детей старше 4—5 лет) просим сделать несколько форсированных дыхательных движений. У детей со скрытой обструкцией после такого упражнения можно выслушать удлинение выдоха и появление на выдохе свистящих хрипов. Свистящий выдох — один из важнейших аускультативных симптомов, интерпретация которого неоднозначна и требует знания основных механизмов его возникновения. Свистящий выдох, экспираторный свист, экспираторное затруднение дыхания, экспираторный стридор— термины, которыми обозначают это своеобразное, достаточно характерное изменение дыхания, являющееся признаком обструкции дыхательных путей и часто наблюдаемое в детском возрасте. В мировой литературе этот феномен чаще всего описывается английским словом wheezing.
Всегда следует стремиться получить рентгеновскую документацию, которая нередко существенно дополняет анамнез.
Наш опыт показывает, что многие родители детей, больных астмой, неохотно говорят об этом врачу, поэтому иногда приходится задавать много наводящих вопросов, прежде чем удается выяснить, что респираторные эпизоды у ребенка сопровождаются признаками бронхоспазма.
Следует внимательно изучить семейный анамнез, особенно в отношении аллергических заболеваний, В то же время необходимо уточнить наличие (сейчас или в прошлом) аллергических проявлений у обследуемого ребенка.
Большое значение имеет выяснение гигиенической обстановки в семье — курение родителей, метраж квартиры, отопление (особенно обычай жить в перегретом помещении), одежду ребенка (кутание!), двигательный режим. Нам нередко приходилось встречаться с больными, упорный ночной кашель которых был связан со сном в перегретом (выше 20°) и сухом помещении.
Трахео-бронхиальное дерево является органом, не только проводящим воздух, но и активно участвующим в акте дыхания и в процессах самоочищения. При этом большое значение имеет мышечный тонус стенок трахеи и бронхов, поддерживающий постоянное напряжение бронхиальной стенки, а следовательно, и нормальную ширину и форму их просветов.
В поддержании нормального просвета мелких бронхов большое значение принадлежит боковому давлению, т. е. струе воздуха, устремляющейся во время выдоха с максимальной силой вверх и давящей на стенки бронхов, благодаря чему они не сплющиваются. По ходу движения струи вверх боковое давление уменьшается, в крупных бронхах оно минимальное, поэтому их нормальный просвет зависит в большой степени от состояния стенки бронхов и ее мышечного тонуса.
С помощью бронхографии танталовой пылью было показано, что процентное увеличение длины и диаметра бронхов (размером более 1 мм) при наполнении легких воздухом одинаково и пропорционально кубическому корню объема. Уменьшение диаметра и длины бронха во время выдоха, особенно форсированного, и увеличение этих размеров на вдохе являются, по-видимому, основной составляющей так называемой перистальтики бронха, играющей существенную роль в эвакуации секрета.
Нужно помнить, что больные тиреотоксикозом повышенно чувствительны к норадреналину и дозирование его должно быть осторожным. Следует предупредить попадание раствора в клетчатку, так как возможны некрозы. Эфедрин по своему действию подобен адреналину, отличаясь От него значительно меньшей активностью, требующей соответственно сантиграммовых, а не миллиграммовых доз. Предполагается, что в механизме действия эфедрина играет роль вызываемое им угнетение моноаминооксидазы, что приводит к стабилизации эндогенного адреналина и усилению его действия. Эфедрин- главным образом сердечное и в меньшей мере сосудистое средство. Сосудистое действие его более выражено, чем у камфары и кордиамина, однако повышение давления создается главным образом усилением работы сердца. Все же о нем цадо помнить при коллапсах, когда нет под рукой более эффективных средств. При повторной даче он может оказаться неэффективным из-за явления так называемой тахифилаксии.
Изоланид для быстрой дигитализации находят менее подходящим вследствие худшей всасываемости и необходимости давать в день до 10-12 таблеток по 0,25 мг. При необходимости энергичной дигитализации дигиланид С рекомендуется применять внутривенно, когда он оказывает эффект, аналогичный действию строфантина, но с более отчетливым влиянием на частоту сердечных сокращений. При этом, однако, приходится учитывать более выраженный, чем у строфантина, кумулятивный эффект. Более безопасным является вариант В, при котором полная дигитализирующая доза накапливается на 3-й день, причем мы ив 1-й и 2-й день имеем возможность следить за реакцией сердца на относительно умеренные дозы. При этом варианте все 3 дня больной получает внутривенно по 0,8 мг изоланида (по 4 мл 0,02% раствора) или внутрь по 2 мг (8 таблеток по 0,25 мг) в день.
Капли Зеленина были предложены В. Ф. Зелениным при ваготонических неврозах, но не при грудной жабе. Входящий в них ментол принимается внутрь. Валериана представлена в малых дозах. Белладонна, как предполагал В. Ф. Зеленин, действуя ваголитически, снимает вагусное действие при ваготонических неврозах. Однако доза настойки белладонны при обычных 15-25 каплях смеси не дает возможности отметить ваголитический эффект. Действие нитроглицерина выражено особенно ярко. Снимая болевой приступ нитроглицерином, мы должны думать не только о том, что сейчас помогли больному (симптоматическое лечение), но и о том, что в плане дальнего прицела нитроглицерин представляет собой очень важное средство лечения. Он позволяет больному пережить без инфаркта 20-30 приступов и тем самым развиться коллатералям.
Из побочных явлений при лечении инсулином, наиболее часто наблюдаются гипогликемическое состояния, связанные с понижением уровня сахаpa крови ниже физиологического. Обычно они при уровне гликемии ниже 2,8 ммоль/л (50 мг/100 мл), определяемой по глюкозооксидазному, Сомоджи—Нельсона и ортотолуоидиновому методу. Однако гипогликемические состояния возможны и при более высоком уровне гликемии, как например, 3,3 ммоль/л (60 мг/100 мл). Описаны состояния, напоминающие гипогликемические при нормальном и повышенном уровне сахара крови у детей, длительно находившихся в декомпенсированном состоянии с высокой гликемией, вследствие крутого понижения уровня сахара до нормы. Необходимо тщательно анализировать, являются ли эти состояния.
Интервалы между инъекциями должны быть не более 6—8 ч. Частота инъекций и дозы инсулина определяются уровнем гликемии, глюкозурии, ацетонурии и общим состоянием ребенка.
Так же, как и при лечении более легких состояний кетоза, через 3 ч после первой инъекции инсулина, во время максимального действия его» следует определить уровень сахара в крови и интенсивность глюкозурии и ацетонурии. Если гипергликемия, глюкозурия и ацетонурия не будут иметь значительной тенденции к снижению, то после первой инъекции инсулина через 3—4 ч следует сделать дополнительную инъекцию инсулина (7 ЕД суточной дозы).
Механизм развития этих изменений не ясен. В. Г. Барановым (1955) высказано мнение о связи липодистрофии с постоянной травматизацией нервных окончаний при инъекциях инсулина, производимых часто в одно и то же место. Вероятность этого предположения подтверждается успешным лечением липоатрофии при введении новокаина, набираемого в один шприц с инсулином.
Инъекций 0,5% раствора новокаина, смешанного в равных объемах с необходимым количеством инсулина, производятся в области участка липоатрофии по ее периметру на границе со здоровой тканью, с максимальным удалением последующей инъекции от предыдущей.
В 1901 г. Л. В. Соболев проводил эксперименты, в которых вызывал склерозирование ацинозной ткани поджелудочной железы собак при сохранении островков Лангерганса. Это достигалось путем перевязки и перерезания панкреатического протока. Сахарный диабет при этом не развивался. В упомянутой работе было показано избирательное значение островков Лангерганса в предупреждении развития диабетических нарушений. Л. В. Соболев тогда высказал предположение о том, что экстракты из атрофированных поджелудочных желез, в которых сохранены лишь островки Лангерганса, имеют значение для сохранения жизни больных сахарным диабетом. Он также предположил, что подобный эффект будут оказывать экстракты поджелудочных желез новорожденных телят, у которых хорошо развиты островки, а ацинозная ткань функционирует еще мало.
У детей, начиная с дошкольного возраста, следует проверять изменчивость аускультативной картины после кашля — этим методом можно отличить хрипы, возникающие в более крупных бронхах или гортани (они исчезают или меняют локализацию), от изменений в мелких бронхах и бронхиолах, существенно не меняющихся после кашля.
Трахео-бронхиальное дерево является органом, не только проводящим воздух, но и активно участвующим в акте дыхания и в процессах самоочищения. При этом большое значение имеет мышечный тонус стенок трахеи и бронхов, поддерживающий постоянное напряжение бронхиальной стенки, а следовательно, и нормальную ширину и форму их просветов.
Нужно помнить, что больные тиреотоксикозом повышенно чувствительны к норадреналину и дозирование его должно быть осторожным. Следует предупредить попадание раствора в клетчатку, так как возможны некрозы. Эфедрин по своему действию подобен адреналину, отличаясь От него значительно меньшей активностью, требующей соответственно сантиграммовых, а не миллиграммовых доз. Предполагается, что в механизме действия эфедрина играет роль вызываемое им угнетение моноаминооксидазы, что приводит к стабилизации эндогенного адреналина и усилению его действия. Эфедрин- главным образом сердечное и в меньшей мере сосудистое средство. Сосудистое действие его более выражено, чем у камфары и кордиамина, однако повышение давления создается главным образом усилением работы сердца. Все же о нем цадо помнить при коллапсах, когда нет под рукой более эффективных средств. При повторной даче он может оказаться неэффективным из-за явления так называемой тахифилаксии. 
Из побочных явлений при лечении инсулином, наиболее часто наблюдаются гипогликемическое состояния, связанные с понижением уровня сахаpa крови ниже физиологического. Обычно они при уровне гликемии ниже 2,8 ммоль/л (50 мг/100 мл), определяемой по глюкозооксидазному, Сомоджи—Нельсона и ортотолуоидиновому методу. Однако гипогликемические состояния возможны и при более высоком уровне гликемии, как например, 3,3 ммоль/л (60 мг/100 мл). Описаны состояния, напоминающие гипогликемические при нормальном и повышенном уровне сахара крови у детей, длительно находившихся в декомпенсированном состоянии с высокой гликемией, вследствие крутого понижения уровня сахара до нормы. Необходимо тщательно анализировать, являются ли эти состояния. 
Интервалы между инъекциями должны быть не более 6—8 ч. Частота инъекций и дозы инсулина определяются уровнем гликемии, глюкозурии, ацетонурии и общим состоянием ребенка.
Механизм развития этих изменений не ясен. В. Г. Барановым (1955) высказано мнение о связи липодистрофии с постоянной травматизацией нервных окончаний при инъекциях инсулина, производимых часто в одно и то же место. Вероятность этого предположения подтверждается успешным лечением липоатрофии при введении новокаина, набираемого в один шприц с инсулином.
В 1901 г. Л. В. Соболев проводил эксперименты, в которых вызывал склерозирование ацинозной ткани поджелудочной железы собак при сохранении островков Лангерганса. Это достигалось путем перевязки и перерезания панкреатического протока. Сахарный диабет при этом не развивался. В упомянутой работе было показано избирательное значение островков Лангерганса в предупреждении развития диабетических нарушений. Л. В. Соболев тогда высказал предположение о том, что экстракты из атрофированных поджелудочных желез, в которых сохранены лишь островки Лангерганса, имеют значение для сохранения жизни больных сахарным диабетом. Он также предположил, что подобный эффект будут оказывать экстракты поджелудочных желез новорожденных телят, у которых хорошо развиты островки, а ацинозная ткань функционирует еще мало.