Лечение коллапса

Коллапс у больного с инфарктом или тяжелым миокардитом требует особой осторожности при назначении адреналина. В таких случаях мы всегда предварительно прибегаем к помощи строфанта, особенно если трудно понять, что является ведущим – сердечная или сосудистая недостаточность. Если в течение ближайшего получаса эффекта от строфанта нет, мы обязаны воспользоваться одним из адреналиноподобных веществ. При применении адреналина надо учитывать его способность вызывать аритмии сердца вплоть до мерцания желудочков. Приходится рисковать ухудшением состояния прилегающих к инфаркту участков миокарда, чтобы спасти все сердце. При сосудистой недостаточности страдают все органы, в том числе и сердце, ибо уменьшение минутного объема сказывается и на коронарном кровообращении, объем которого также уменьшается. Норадреналин (норэпинефрин, артеренол) представляет собой также физиологический гормон мозгового вещества надпочечников, химически отличаясь от адреналина только отсутствием метильной группы у атома азота.

Метки: , ,

Признаки бронхита

Признаки бронхитаИз физикальных признаков в остром периоде заболевания отмечаются хрипы — влажные и сухие, самого разнообразного звучания, изменчивые по характеру и локализации. Хрипы в легких обычно держатся меньше, чем кашель.
Показатели периферической крови даже в остром периоде часто не отклоняются от нормы или очень быстро нормализуются.
В межрецидивном периоде какие-либо клинически определяемые отклонения со стороны органов дыхания у детей с рецидивирующим бронхитом отметить трудно. Можно наблюдать повышенную кашлевую готовность: появление кашля после незначительного охлаждения, физической нагрузки, при остром респираторно-вирусном заболевании, протекающем без признаков обострения бронхита.
Рентгенологическая картина рецидивирующего бронхита не имеет каких-либо специфических черт по сравнению с картиной острого бронхита.

Метки: , ,

Особенности лечения мерцательной аритмии при сочетанном митральном пороке

Тактика лечения мерцательной аритмии зависит от особенностей самого порока. Нами наблюдалось 350 больных по поводу сочетанного митрального порока. План лечения складывался из тех же мероприятий: исключение активности ревматизма, при наличии которого следовало длительное лечение противоревматическими средствами и уже при сочетании клинических и лабораторных данных, исключающих активную фазу ревматизма, на что в некоторых случаях требовалось довольно длительное время, в действие вступала следующая фаза или этап лечения. Нам хочется подчеркнуть, что восстановление ритма и всю медикаментозную терапию в связи с этим необходимо начинать при полной уверенности в отсутствии.ревматического миокардита, особенно в этой группе больных, так как восстановление ритма увеличивает ударный объем левого желудочка, и при наличии диффузного воспалительного процесса это увеличение может вызвать его несостоятельность левожелудочковую недостаточность, что однажды и пришлось нам наблюдать.

Метки: , ,

Изменения соединительной ткани

Изменения соединительной ткани Следует особо остановиться на  изменениях соединительной ткани ушка левого предсердия, которые мы наблюдали у больных, умерших после комиссуротомии, произведенной по поводу митрального стеноза. По гистологическим изменениям ушка многие исследователи пытаются судить об активности ревматического процесса, что имеет большое значение для лечения больных после операции. Мы сравнивали изменения в ушке с изменениями в других отделах сердца. По нашим наблюдениям, тип и характер распределения полисахаридов в ткани ушка  пристеночный эндокард, периваскулярнал и межуточная соединительная ткань те же, что и в измененных клапанах и межмышечной соединительной ткани сердца. Накопление полисахаридов в тканях ушка было более выраженным, чем в стенке желудочков. Вообще ревматический процесс в эндокарде левого ушка всегда оказывается  отчетливее то сравнению с другими отделами сердца.

Метки: , ,

Бронхит на почве инородных тел бронхов

Бронхит на почве инородных тел бронхов Инородные тела бронхов — довольно частая форма патологии у детей, начиная со второго полугодия жизни. Причины этого очевидны, если учесть склонность детей брать в рот разные предметы во время игры. Попадание инородных тел в дыхательные пути (поперхивание) происходит довольно часто, однако в большинстве случаев они тотчас же удаляются мощными кашлевыми толчками немедленно возникающего приступа кашля. Задерживаются в дыхательных путях предметы с гладкой поверхностью и высоким удельным весом (металлические, пластмг совые детали, косточки ягод, горошины, зерна арахиса), легко цепляющиеся (куски скорлупы ореха, колоски), а также относительно плотные, набухающие части растительного происхождения (корочки цитрусовых, кусочки плотно сваренных овощей).

Метки: , ,

Назначение дигитоксином

Преимущества  дигоксинаОбычно начинают очень осторожно: с 5-6 таблеток в сутки, повторяя эту дозу 2-3 дня по мере необходимости. Немедленно по достижении эффекта, в 1-й же день урежения пульса до нужной частоты, прироста диуреза, уменьшения одышки, не пропустив ни одного дня, следует перейти на поддерживающую дозу. Задержка на один день может привести к необходимости отменить дигитоксин вообще и долго ждать исчезновения побочных действий. Наблюдать за таким больным должен не только лечащий, но и дежурный врач, чтобы знать, в каком состоянии больной будет вечером перед каждой следующей дозой. В лечебных учреждениях, где такое наблюдение обеспечено, описанная методика очень выгодна, однако при двух необходимых условиях: если больной до этого не принимал дигиталиса и если нет явного ревмокардита или тяжелого кардиосклероза с очаговыми изменениями в миокарде, рубцами. В противном случае эта методика не годится. Изоланид – чистый ланатагликозид С.

Метки: , ,

Дисфагия

ДисфагияСледует подчеркнуть, что в большинстве случаев симптомы дисфагии и аспирации выявляются лишь при самом внимательном, целенаправленном исследовании ребенка во время кормления. Для этой цели мы наблюдаем за появлением кашля во время кормления (лучше — жидкой пищей) в разных положениях. Иногда убедиться в наличии аспирации можно лишь по появлению хрипов (или увеличению их количества) Во время кормления при аускультации непосредственно до и после приема пищи. У многих детей аспирация происходит не при каждом кормлении, поэтому требуется длительное наблюдение.
Паретических форм нарушения глотания характерно волнообразное течение с периодами улучшений, когда аспирация почти полностью прекращается, и ухудшений, которые возникают при присоединении ОРВИ.

Метки: , ,

Побочные действия нитроглицерина

Так как побочные действия нитроглицерина пропорциональны дозе, то при достаточной настойчивости и наблюдательности в очень многих случаях можно проскочить между «Сциллой и Харибдой» и получить нужный эффект. В России дозы нитроглицерина в таблетках стандартны- 0,5 мг. За рубежом во многих странах они дробны- 0,2, 0,3, 0,6 и 1,2 мг (!). Вместе с привыканием к побочному действию – головной боли – наблюдается, хотя и в меньшей степени, привыкание и к прямому действию, вследствие чего при частых приемах дозы приходится постепенно увеличивать. Привыканием, очевидно, объясняются те случаи, когда нитроглицерин в обычных дозах перестает помогать. В таких ситуациях врачи обычно склонны думать о преобладании анатомических изменений и об отсутствии спазма. Однако всегда следует попробовать увеличить дозу, если нет побочных явлений, в частности головной боли и падения артериального давления. 1,2 мг-8 капель нитроглицерина- это для некоторых больных необходимая разовая доза, и ничего плохого от нее обычно не происходит, как об этом свидетельствуют зарубежный опыт и наши наблюдения. Неэффективность действия нитроглицерина может объясняться привыканием.

Метки: , ,

Дополнительное введение простого инсулина

Дополнительное введение простого инсулинаДополнительное введение простого инсулина производится из ориентировочного расчета ЕД доз продленный инсулин продленного инсулина, введенной утром с учетом состояния ребенка. К моменту когда будет уменьшаться действие дополнительной инъекции простого инсулина, что ориентировочно должно иметь место через 5 ч после первой инъекции, можно сделать второе дополнительное введение простого инсулина, если в моче еще определяются ацетон и сахар. Так, с интервалами 4—5 ч в течение дня можно ввести дополнительно достаточное количество простого инсулина, что в совокупности со всеми другими терапевтическими мероприятиями, описанными выше, дает возможность в течение суток ликвидировать кетоз.

Метки: , , ,

Кетоацидоз

КетоацидозСостояние, развивающееся в результате повышения уровня кетоновых тел в крови и тканях и вызываемого ими токсического эффекта, называется кетоз. Если в этом состоянии не вводится достаточное количество инсулина, то патологический процесс прогрессирует. Кетоновые тела частично выделяются с мочой (кетонурия) и легкими (запах ацетона), но остающееся еще очень большое количество их накапливается в крови и тканях и приводит к развитию ацидоза.
Это состояние носит название кетоацидоза. Вначале кетоацидоз развивается при нормальном или слегка пониженном щелочном резерве, в дальнейшем для борьбы с кетоацидозом включается одна из компенсаторных реакций организма — мобилизация щелочных резервов.

Метки: ,

Страница 2 из 151234510...Последняя »