Большое распространение имеет скрытый и явный сахарный диабет у беременных. Так, по данным Л. И. Конради и О. Ф. Матвеевой (1974), скрытый диабет у беременных обнаружен в 17,5%, а сомнительный тип проб на толерантность к глюкозе у 26,2%. Эти данные близки к установленной [Cerasi Е., Luft R., 1967] частоте распространенности предиабета среди всего населения Швеции. Очень возможно, что беременность со свойственной ей повышенной резистентностью к инсулину и повышенной интенсивностью метаболических процессов может способствовать переходу предиабета и скрытого диабета в более выраженные стадии заболевания. Во время беременности наступают гиперплазия Р-клеток и усиление секреции инсулина у матери.
Достаточно четкая воспроизводимость результатов исследования, а также эксперименты по изучению радиоактивности кожи над печенью, находящейся в «поле зрения» датчика, убеждают в достоверности полученных данных, в частности артериальной волны радиоактивности в печени. В таком виде методика более перспективна, ибо позволяет изучить время кровотока от левого до правого сердца, скорость кровотока в артериальном и венозном русле кровообращения, артериальное и портальное кровоснабжение печени в сочетании с данными центральной гемодинамики. Предложенный нами метод исследования позволяет уточнить некоторые спорные вопросы клинической фармакологии сердечных и сосудистых средств, подойти вплотную к изучению фармакологии вен.
Избыток углекислоты, постепенно накапливаясь, приводит к понижению чувствительности дыхательного центра и, в конце концов, к «карбонаркозу», по выражению французских специалистов. Чаще всего картина смешанная, с участием трех факторов. Однако по преобладанию того или иного фактора приходится ориентироваться в терапии. При тяжелом, некупирующемся приступе бронхиальной астмы нельзя забывать о сердце. Недостаточная альвеолярная вентиляция приводит к спазму легочных артериол и капилляров – альвеоло-капиллярному рефлексу (Lilestrand), подтвержденному у человека (Motley, Cournand и др.). Следствием этого является повышение давления в легочной артерии и увеличение работы правого желудочка, снабжаемого в то же время недонасыщенной кислородом кровью. Может наступить острая правожелудочковая недостаточность.
При прогрессировании тяжести этого осложнения увеличивается альбуминурия, нарастают гиперхолестеринемия, гипопротеинемия, гиперазотемия, повышается артериальное давление, появляются отеки и возможно развитие уремии. В терминальном периоде интеркапиллярного гломерулосклероза может наступить резкое понижение потребности в инсулине при сохранении нормогликемии и аглюкозурии.
Нервная система. При сахарном диабете могут нарушаться функции центральной и периферической нервной системы.
В некоторых странах комбинация пенициллина с йодом применяется все реже. У нас пока эфициллин еще не нашел широкого применения, и мы можем им пользоваться в нужных случаях. Но в перспективе дальнейшего применения надо помнить, что чем шире мы будем применять его без достаточных показаний, тем скорее придется от него отказаться. Феноксиметилпенициллин, или V-пенициллин, – это пенициллин, выращенный на особой питательной среде. Его чувствительность к желудочному соку практически очень невелика, и дозировка 200 000 ЕД 4-5 раз в день дает возможность получить достаточный терапевтический уровень для лечения пневмоний, стрептококковых инфекций. Однако следует учитывать, что, по данным ряда специалистов уровень пенициллина в крови на 1 млн. ЕД, принятых в день в 5-6 раз ниже, чем при парентеральном введении.
Больным в течение месяца назначались сердечные гликозиды с кумулятивным действием (дигоксин, изоланид). При показаниях назначались мочегонные, предпочтение отдавалось препаратам калийсберегающего действия (спиронолактоны, триампур, триамтерен), венодилататоры (нитросорбид по 30-40 мг в день, реже – сустак, нитронг). Подготовительное лечение больных алкогольной кардио-миопатией также включало четко отработанные мероприятия: дезинтоксикационная терапия (унитиол, по показаниям – гемодез), витамины гр. В, антиальдостеронные препараты, аскорбиновая кислота. Если заболевание сочеталось с жировой дистрофией печени, то назначались метионии, легалон, рибоксин, Лив-52, эссенциале. На приеме перед больным ставилась конкретная задача: категорическое исключение алкоголя.
Она сводится к следующим мероприятиям: исключение активного ревматизма, как причины мерцательной аритмии; попытка перевода тахисистолической формы в брадиаритмическую, так как при митральном стенозе чаще встречается тахисистолическая форма мерцания. Отсюда следует медикаментозное лечение: поляризующая смесь с дигоксином 0,25-0,5 мг внутримышечно капельно, препараты калия, мочегонные по показаниям. Таким образом, при митральном стенозе каждый раз делается попытка восстановить ритм медикаментозпо. Кроме дигоксина вводили новокаинамид 10% раствор 10 мл струп но в вену, хинидин по схеме С. В. Шестакова. В единичных случаях ритм восстанавливался от применения кордаропа в дозе 0,6-1 г/сутки. При неэффективности медикаментозной терапии каждый раз рекомендовали ЭДС. Ритм был восстановлен у 97,5%. Высокий процент восстановления ритма связан с относительно небольшим сроком мерцательной аритмии у этой группы больных (у 40 больных до 6 мес).
Жидкость, скапливающаяся в нижних конечностях во время пребывания больного на ногах и дающая не отеки, а лишь пастозность голеней, за ночь (при горизонтальном положении больного) переходит в кровь и перегружает левое сердце. Отек перемещается из большого круга кровообращения в малый, создавая картину ночного удушья. Малые скрытые отеки можно диагностировать по Кауфману: если такого больного уложить в кровать с поднятым ножным концом, то диурез повышается. Можно определить отеки назначением мочегонных. В ответ на введение гипотиазида у такого внешне не отечного больного диурез увеличится до 2-3 л в течение 2-3 дней. Накопление жидкости в альвеолах легких обычно диагностируетгя по появлению влажных хрипов. Более чуткое ухо может уловить некоторую жесткость дыхания, нежное укорочение перкуторного звука в нижних отделах, если прослушивать больного сразу после сна.
Наследственность заключается в определенной направленности высших вегетативных центров, в преобладании симпатических реакций над парасимпатическими. Однако мы не рассматриваем наследственность с классических позиций вейсманизма и морганизма, как Мойру («соматический фатум» – обреченность человека) . Чрезвычайно интересно, что в период расцвета учения о наследственности А. А. Остроумов, излагая его студентам, как полагалось по тогдашним представлениям, но заменяя иностранные термины русскими названиями (рецессивный – возвратный, доминантный – главенствующий), счел необходимым указать на огромное влияние окружающей среды на факторы наследственности. Это влияние отражено в ряде работ отечественных специалистов, особенно работ из Института терапии России. Роль окружающей среды имеет огромное значение, и мы надеемся, что недалеко то время, когда семье, наследственно отягощенной гипертонией, врачи будут советовать, какую профессию выбрать для ребенка. В учении о неврозах была намечена эмоциональная сторона. Она очень важна у человека.
Дистрофические изменения еще не изучены полностью, но достигнутое в этой области позволяет судить о действии наперстянки более глубоко. Сердечная мышца в отличие от скелетной использует как энергетический субстрат ряд веществ: жирные кислоты, кетотела, аминокислоты и молочную кислоту. Однако это свойственно лишь здоровому миокарду. Если же в эксперименте сердцу дать большую нагрузку, особенно в условиях недостаточной оксигенации крови, то наступает извращение этого механизма: сердце вначале перестает усваивать, а затем начинает отдавать молочную кислоту – переходит на неэкономичный режим работы. Дигиталис возвращает миокарду способность усваивать молочную кислоту, т. е. дистрофические изменения в этом отношении оказываются обратимыми. Дистрофия – понятие несомненно прогрессивное. Г. Ф. Ланг, введший этот термин, дал представление о ферментативных, обменных нарушениях, которые могут быть вызваны рядом причин: интоксикацией, инфекцией и часто встречающимся фактором – перенапряжением, независимо от того, чем оно вызвано.
Большое распространение имеет скрытый и явный сахарный диабет у беременных. Так, по данным Л. И. Конради и О. Ф. Матвеевой (1974), скрытый диабет у беременных обнаружен в 17,5%, а сомнительный тип проб на толерантность к глюкозе у 26,2%. Эти данные близки к установленной [Cerasi Е., Luft R., 1967] частоте распространенности предиабета среди всего населения Швеции. Очень возможно, что беременность со свойственной ей повышенной резистентностью к инсулину и повышенной интенсивностью метаболических процессов может способствовать переходу предиабета и скрытого диабета в более выраженные стадии заболевания. Во время беременности наступают гиперплазия Р-клеток и усиление секреции инсулина у матери. 
При прогрессировании тяжести этого осложнения увеличивается альбуминурия, нарастают гиперхолестеринемия, гипопротеинемия, гиперазотемия, повышается артериальное давление, появляются отеки и возможно развитие уремии. В терминальном периоде интеркапиллярного гломерулосклероза может наступить резкое понижение потребности в инсулине при сохранении нормогликемии и аглюкозурии.
Больным в течение месяца назначались сердечные гликозиды с кумулятивным действием (дигоксин, изоланид). При показаниях назначались мочегонные, предпочтение отдавалось препаратам калийсберегающего действия (спиронолактоны, триампур, триамтерен), венодилататоры (нитросорбид по 30-40 мг в день, реже – сустак, нитронг). Подготовительное лечение больных алкогольной кардио-миопатией также включало четко отработанные мероприятия: дезинтоксикационная терапия (унитиол, по показаниям – гемодез), витамины гр. В, антиальдостеронные препараты, аскорбиновая кислота. Если заболевание сочеталось с жировой дистрофией печени, то назначались метионии, легалон, рибоксин, Лив-52, эссенциале. На приеме перед больным ставилась конкретная задача: категорическое исключение алкоголя. 
Дистрофические изменения еще не изучены полностью, но достигнутое в этой области позволяет судить о действии наперстянки более глубоко. Сердечная мышца в отличие от скелетной использует как энергетический субстрат ряд веществ: