Диагностика грыжи

Диагностика грыжиНебольшая, непостоянная грыжа вне болевого приступа может быть не видна.В кардиальной части желудка, как было показано Dietrich и Schwiegk в клинике Bergman, есть рефлексогенная зона, вызывающая не только коронарные боли, но и изменения электрокардиограммы. Присутствие диафрагмальной желудочной грыжи не говорит о том, что стенокардия ложная. Устранить грыжу – еще не значит вылечить больного. Как хорошо известно клиницистам, даже спазмы, возникающие условнорефлекторно, не всегда прогностически благоприятны. Участие вегетативной системы в патогенезе спазмов неясно. Физиологи и фармакологи на основании последних работ склонны отрицать коронаросуживающее действие блуждающего нерва 1 и скорее готовы признать суживающее действие симпатической системы. Клиницисту нелегко согласиться с этим по меньшей мере в отношении склеротически измененных сосудов.

Метки: , ,

Сосудосуживающие средства

Сосудосуживающие средстваПонятие сосудистой недостаточности не выходит за рамки определения недостаточности кровообращения. Это состояние, при котором ткани не получают требуемого количества крови и соответственно кислорода, может зависеть либо от недостаточности сердца, либо от сосудистой недостаточности. Но если при сердечной недостаточности виновником является само сердце, ограничение его функции, то при сосудистой недостаточности сердце «без вины виновато». Самое лучшее сердце не может выбросить крови больше, чем оно получает, так как оно в основном является нагнетающим насосом, а не всасывающим. Активная диастола – фаза, с которой связывают некоторое всасывающее действие сердца, доказанное в последнее время экспериментально, настолько мала, что не может обеспечить достаточного наполнения сердца кровью, если подача ее недостаточна. Падение минутного объема кровообращения при сосудистой недостаточности объясняется прежде всего уменьшением венозного притока.

Метки: , ,

Проведение аортографии

Проведение аортографииАортография технически небезопасна: иглой проходят со стороны спины через мышечную стенку в аорту и вводят контрастное вещество, которое таким путем попадает в почечную артерию. Описаны случаи смерти при этой процедуре. Правда, Page на 1500 аортографий не отметил ни одного осложнения. Эти данные обязывают нас подумать о возможности такой гипертонии, когда у молодого человека без особой клиники гипертонической болезни, без гипертонической наследственности наблюдается непонятное повышение, особенно минимального, артериального давления, довольно устойчивого по отношению к терапии, или когда гипертоническая болезнь, несмотря на лечение, как будто без всяких поводов начинает переходить в злокачественную форму: появляются изменения глазного дна, нарушаются функции почек. Наиболее распространенными показаниями к применению ангиографии почек считаются: 1) быстрое развитие гипертонии в молодом возрасте; 2) указания в анамнезе на приступы болей в пояснице, животе с гематурией (симптомы инфаркта почек); 3) асимметрия размеров почки при обычном обзорном снимке. В этих случаях больного следует подвергнуть урологическому обследованию – внутривенной пиелографии для подтверждения асимметрии почек (анатомической и функциональной).

Метки: , ,

Диагностика пиелонефритов

Диагностика пиелонефритов Теперь известно, что хронические пиелонефриты протекают на редкость бессимптомно. Обычные анализы мочи – утренняя моча, где сосчитаны лейкоциты в поле зрения, не могут обладать достаточной диагностической ценностью, так как результат подсчета зависит от условий определения: больше или меньше придавлено стекло и, следовательно, тоньше или толще слой мочи. В свое время Каковский предложил считать в счетной камере осадок мочи, чтобы иметь математическое представление о количестве клеточных элементов в суточной моче. Предложение не было тогда принято, но затем пришло из-за границы как проба Эдисса, который уточнил и развил эту идею.   Проба   Эдисса – Каковского дает возможность диагностировать латентные хронические пиелонефриты, которые без этой методики не улавливаются. Их можно установить исследованием функций почек (ренальный клиренс, клиренс креатинина и т. д.). Все это позволяет диагностировать наличие хронического пиелонефрита в стадии, когда гипертония невелика и нарушения функции почек нельзя считать вторичными по отношению к гипертонической болезни. Отношение к острым пиелитам должно быть гораздо серьезнее, чем было. С позиций возможных последствий мы обязаны всякий острый пиелит рассматривать как пиелонефрит в какой-то степени.

Метки: , ,