Профилактика расстройств аппетита

В профилактике расстройств аппетита важное значение имеет пра­вильное пищевое воспитание, которое должно начинаться с момента рождения ребенка и продолжаться вплоть до пубертатного периода детства. Развитию нормального аппетита и укреплению регулирующей функции пищевого центра способствует строгое соблюдение режима дня и правил кормления. К ним относятся: 1) кормление в строго определенные часы; 2) продолжительность приема пищи не более 30 мин; 3) кормление не должно быть форсированным и насильным. При каждом кормлении ребенок должен получать достаточный объем пищи. По мере роста рацион расширяют за счет включения продуктов жи­вотного и растительного происхождения. Все это способствует развитию вкусовых ощущений и активной заинтересованности ребенка в еде. Большое значение имеют вид приготовленной пищи и приятные вкусо­вые качества, возбуждающие аппетит.Чаще всего нарушения аппетита функционального характера, обусловленного срывом пищевого стереотипа. Поэтому в первую оче­редь при жалобах на анорексию необходимо выяснить обстоятельства жизни ребенка, режим дня и особенности питания. Устранение причин, вызывающих невротическое состояние, является основным требованием в борьбе с анорексией. Не следует фиксировать внимание ребенка на акте еды, категорически запрещается насильственное кормление. В те­чение некоторого времени можно применить метод «свободного кормле­ния», то есть кормить ребенка по его желанию, предлагая разнообраз­ную, вкусно приготовленную и красиво оформленную пищу с посте­пенным, без нажима, включением в рацион необходимых продуктов: молока, творога, мяса, рыбы, сливочного и растительного масла, ово­щей, фруктов и др. Целесообразно кормить ребенка не 4, а 5 раз в день, через равные промежутки времени, небольшими порциями, лучше за общим столом в кругу семьи или с другими детьми. В ряде случаев оказывается эффективным посещение ребенком детского учреждения.
Степень измельчения пищи должна соответствовать возрасту ре­бенка. Уже со 2-го полугодия жизни надо стремиться развивать акт жевания, постепенно вводя в рацион более плотную пищу. Это спо­собствует слюноотделению и выработке пищеварительных соков. При склонности ребенка длительно задерживать пищу во рту «за щекой» можно разрешить запивать густую пищу жидкой (киселем, компотом или соком).

Метки: , ,

Профилактика расстройств аппетита

В профилактике расстройств аппетита важное значение имеет пра­вильное пищевое воспитание, которое должно начинаться с момента рождения ребенка и продолжаться вплоть до пубертатного периода детства. Развитию нормального аппетита и укреплению регулирующей функции пищевого центра способствует строгое соблюдение режима дня и правил кормления. К ним относятся: 1) кормление в строго определенные часы; 2) продолжительность приема пищи не более 30 мин; 3) кормление не должно быть форсированным и насильным. При каждом кормлении ребенок должен получать достаточный объем пищи. По мере роста рацион расширяют за счет включения продуктов жи­вотного и растительного происхождения. Все это способствует развитию вкусовых ощущений и активной заинтересованности ребенка в еде. Большое значение имеют вид приготовленной пищи и приятные вкусо­вые качества, возбуждающие аппетит.Чаще всего нарушения аппетита функционального характера, обусловленного срывом пищевого стереотипа. Поэтому в первую оче­редь при жалобах на анорексию необходимо выяснить обстоятельства жизни ребенка, режим дня и особенности питания. Устранение причин, вызывающих невротическое состояние, является основным требованием в борьбе с анорексией. Не следует фиксировать внимание ребенка на акте еды, категорически запрещается насильственное кормление. В те­чение некоторого времени можно применить метод «свободного кормле­ния», то есть кормить ребенка по его желанию, предлагая разнообраз­ную, вкусно приготовленную и красиво оформленную пищу с посте­пенным, без нажима, включением в рацион необходимых продуктов: молока, творога, мяса, рыбы, сливочного и растительного масла, ово­щей, фруктов и др. Целесообразно кормить ребенка не 4, а 5 раз в день, через равные промежутки времени, небольшими порциями, лучше за общим столом в кругу семьи или с другими детьми. В ряде случаев оказывается эффективным посещение ребенком детского учреждения.
Степень измельчения пищи должна соответствовать возрасту ре­бенка. Уже со 2-го полугодия жизни надо стремиться развивать акт жевания, постепенно вводя в рацион более плотную пищу. Это спо­собствует слюноотделению и выработке пищеварительных соков. При склонности ребенка длительно задерживать пищу во рту «за щекой» можно разрешить запивать густую пищу жидкой (киселем, компотом или соком).

Метки: , ,

Опыт на прямые и обратные связи

Дети третьей (старшей) группы в первых двух контрольных опытах, не трогая предложенной фигуры Б, клали перед ней фигуру А, затем прикасались пальцем к фигуре Б (это можно рассматривать как редуцированную условную двигательную реакцию) и только потом клали фигуру В. Если перед ребенком была положена фигура В, то сначала помещалась впереди фигура А, затем Б и таким образом восстанавливалась последовательность фигур в заученном порядке.
После дополнительной инструкции: «Разложи фигуры в эту сторону» (показывалось направление от В к А), дети все же повторяли стереотипный порядок раскладывания от А к В. Начиная с третьей контрольной пробы, десять детей из 12 смогли разложить фигуры в последовательности В—Б—А. Эти данные свидетельствуют о том, что у детей в возрасте около 6 лет параллельно с выработкой прямых временных связей формируются и обратные.
Описанные отношения отчетливо проявляются и при использовании других моделей. Так, например, дети всех возрастных групп в опытах были обучены порядковому счету до пяти. Если предлагалось считать в обратном порядке, то дети до 4 лет были не в состоянии сделать это. Пяти- и шестилетние дети могли назвать в обратном порядке лишь 1—2 цифры: 5, 4 или 5, 4, 2. Третья цифра, как правило, называлась уже неверно. Этот же факт мог быть обнаружен и при анализе речевых стереотипов у детей. Например, дети хорошо знали песенку «Жил-был у бабушки серенький козлик». Если детям 3—4 лет задавали вопрос: «Кто жил у бабушки?», то они отвечали «Жил-был у бабушки серенький козлик». На вопрос, у кого жил козлик, опять воспроизводился тот же словесный стереотип. Дети в возрасте около 6 лет уже оказались в состоянии более свободно оперировать этими словесными стереотипами и на те же вопросы отвечали: «Козлик у бабушки жил!». Эти факты указывают на повышение лабильности систем временных связей по мере выработки наряду с прямыми и обратных связей.
В ходе исследования была сделана попытка найти условный количественный показатель, отражающий функциональное взаимодействие прямых и обратных временных связей.

Метки: , ,

Признаки уремической интоксикации

Признаки уремической интоксикацииМы наблюдали 33 ребенка с ХПН. Состояние всех детей было тя­желым. Под влиянием диетотерапии у многих детей улучшилось само­чувствие, уменьшились или исчезли признаки уремической интоксикации (головная боль, тошнота, зуд кожи). Улучшился аппетит, дети стали активнее, увеличение массы тела достигало 6 кг в течение 4-6 нед, улучшились биохимические и гематологические показатели. В частности, значительно снизился уровень мочевины в крови (с 17,40 до 9,15 ммоль/л). Труднее поддавалась коррекции умеренная азотемия. Артериальное давление сохранялось повышенным у 80 % детей.Основные показатели функциональной способности почек и гомеостаза практически не изменились. У некоторых больных диета оказы­вала самостоятельное противоазотемическое действие, другие (чаще при тяжелом течении болезни) нуждались в проведении специальной кор­ригирующей терапии. У 69 % больных был положительный азотистый баланс, у остальных отмечено азотистое равновесие. Результаты полных балансовых исследований подтвердили адекватность диеты с умерен­ным ограничением белка у больных с умеренной азотемией.
Диета типа Джиордано-Джиованнетти применялась у больных с осложненной формой ХПН в течение 5-6 нед. Получен одинаковый противоазотемический эффект у больных с гипертензией и при ее от­сутствии. Более значительный противоазотемический эффект наблюдал­ся у больных с умеренно выраженной азотемией (мочевина – 16,65 ммоль/л, креатинин – 221 мкмоль/л). В результате применения указанной диеты отсутствовали симптомы белковой недостаточности и ацидоза. Самочувствие детей было удовлетворительным, они прибавля­ли в массе. На фоне диетотерапии азотистый баланс был положитель­ным у 60 % больных, в 40 % случаев отмечалось состояние азотистого равновесия без нарастания гиперазотемии (Г. С. Кистенева, 1974), что подтверждает адекватность диетического рациона, его энергетической ценности и квоты белка азотовыделительной способности почек.
Отдельные авторы (Ю. Ф. Куликов, 1972; Е. М. Тареев, М. А. Сам­сонов, 1972; J. Ford, 1969) допускают возможность расширения рацио­на больных ХПН за счет введения вываренного мяса. В нашей (прак­тике у детей с начальными проявлениями ХПН мы включали в рацион продукты животного происхождения (мясо, рыбу, творог). На фоне диеты с содержанием белка в соответствии с возрастной нормой и до­статочной по энергетической ценности уровень остаточного азота и креатинина в крови не нарастал. Подтверждением адекватности при­меняемого питания были положительный азотистый баланс и удовлетво­рительное самочувствие детей.

Метки: , ,

Активность трифлуоперидола


Как общую закономерность следует отметить сравнительно большую активность трифлуоперидола в отношении дефицитарных синдромов при ядерной шизофрении (вялоапатического, апатоабулического и др.). В этом отношении он может, вероятно, конкурировать только с тиопроперазином. У трифлуоперидола, как и у тиопроперазина, имеется очень высокая способность вызывать экстрапирамидные побочные явления (более 90% больных). В то время по сравнению с побочными явлениями, возникающими при лечении мажептилом у тиопроперазина они отличаются большей мягкостью, лучшей субъективной переносимостью и хорошей чувствительностью к корректорам. Симптоматика побочных эффектов представлена набором экстрапирамидных синдромов. Как и у всех мощных нейролептиков, обладающих стимулирующими свойствами, у триседила преобладают гиперкинетические эффекты, чаще всего (в 2/з случаев) в виде акитизии – тасикинезии. Это обстоятельство следует иметь в виду, поскольку нерезко выраженная акатизия – тасикииезия обычно сопровождается большим или меньшим повышением психической активности, что наряду с активирующим влиянием малых доз препарата имеет терапевтическое значение при состояниях вялости, апатии, аспонтанности, адинамии. Дискинетические синдромы при применении трифлуоперидола также довольно часты, хотя встречаются в несколько раз реже, чем при применении тиопроперазина. Это относится как к локализованным (окулогенные кризы, синдром Куленкампффа – Тарнова, торсионные дистонии и др.), так и к генерализованным дистопиям. Акииетогипертонические синдромы обычно развиваются при длительной терапии и применении сравнительно высоких доз препарата. Как и пиперазиновые производные, особенно тиопроперазин, трифлуоперидол не оказывает существенного влияния на артериальное давление: частоту пульса, в связи с чем после приема лекарства не требуется постельного режима. Соматических осложнений практически не бывает, описаны единичные случаи легкой эозинофилии, нейтропении с тенденцией к лимфоцитозу, а также нарушения функции почек (определяемых лабораторно) без клинических проявлений. Противопоказания те же, что и для галоперидола.

Метки: , ,

Отрицательные эмоции

В наших наблюдениях постоянно отмечались факты развития отрицательных эмоциональных реакций у детей 2—4 лет при выработке у них даже грубых дифференцировок, т. е. при сравнительно легкой задаче. При попытке получить более тонкие дифференцировки или запаздывательное торможение регистрировались агрессивные реакции, направленные на тормозной сигнал (иногда и на экспериментатора).
Нами получены факты, свидетельствующие и об обратных влияниях, — с эмоциональной сферы на условнорефлекторную деятельность. Если ребенок перед экспериментом поссорился с кем-то из приятелей или был наказан, то этот отрицательный эмоциональный фон сказывается неблагоприятно на протекании работы: напротив, если ребенок был в спокойном, веселом настроении, то условнорефлекторная деятельность отличалась четкостью и адекватностью реакций. Были случаи, когда что-нибудь в лабораторной обстановке тревожило ребенка, и это тоже мешало работе. Например, Сережа Г., 4 лет, упорно давал в лаборатории пассивно-оборонительную реакцию, хотя были приняты все меры, чтобы погасить ее. Во время опытов мальчик оставался напряженным, пугался подаваемых раздражителей. Наконец выясняюсь, что он боялся висевшей на стене картинки с изображением волка: «А вдруг волк живой? Он меня глазками пугает!». Картинку убрали, оборонительная реакция ребенка исчезла, и его условнорефлекторная деятельность наладилась. Дальнейший специальный анализ показал, что неудовлетворительные результаты Ври изучении условнорефлекторной деятельности детей в большом проценте случаев связаны с отрицательным эмоциональным фоном.
1есная взаимосвязь эмоциональной сферы и реакций первой сигнальной системы объясняется, по-видимому, близостью локализации рейдирующих эмоции вегетативных центров и центров безусловных рефлексов: реакции первой сигнальной системы вырабатываются по преимуществу на безусловном подкреплении и испытывают на себе очень сильные влияния эмоциональной сферы.

Метки: , ,

Рост детей

Рост детейПринцип единства физического и умственного развития выдвинул П. Ф. Лесгафт. Исходя из единства формы и функции и ведущей роли функции, он создал функциональную анатомию.
Он писал о том, что при изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над которым должно исходить всякое изучение, мертвый же препарат должен служить только проверкой и дополнением к изучаемому живому организму. Он утверждал, что на развитие органов человека и всего его организма можно воздействовать упражнением». Система направленных упражнений является, по его мнению, средством не только физического, но и умственного и эстетического воспитания.
Поэтому при рассмотрении физического развития школьников мы ознакомимся с основными его показателями, возрастными изменениями строения и функций систем органов и организма в целом.
Рост детей. Рост — это один из важнейших показателей физического развития и здоровья. Увеличение размеров тела в длину, т. е. рост, зависит от развития скелета. В процессе роста увеличивается масса всего тела и отдельных органов. Он неравномерен, но непрерывен. Наблюдаются периоды усиления и замедления роста всего тела и отдельных частей тела, например головы, рук, ног. Неравномерность в росте частей тела проявляется в изменении пропорции, т. е. относительных размеров.
Например, размеры головы с возрастом относительно уменьшаются, а абсолютная и относительная длина рук и ног увеличивается.
Усиленный рост отмечается в грудном периоде, в первый год жизни, и в начале первого детства. Затем он несколько замедляется. На 6—7 году, к началу младшего школьного возраста, рост ускоряется и доходит до 7—10 см в год. Это так называемый первый период вытягивания. После чего в 8—10 лет рост замедляется, и годовой прирост доходит до 3—5 см (период округления), что продолжается до наступления полового созревания (11 — 15 лет), когда рост снова ускоряется до 5—8 см в год (второй период вытягивания).

Метки: , ,

Лечение психозов

Из пиперазиновых фенотиазинов трифтазин, фторфеназин, метеразин, этаперазин оказывают значительно более быстрое действие на психоз, онейроидно-кататонические явления редуцируются быстрее и полнее, причем без свойственной аминазину и левомепромазину заторможенности, субступорозности и сонливости. При выборе препаратов и в этих случаях следует исходить из клинических особе ностей состояния. Отличительной стороной онейроидной кататонии является гиперизменчивость статуса, в котором часто представлены почти все психопатологические расстройства. Определить сколько-нибудь стойкие «симптом-мишени» бывает очень трудно, особенно в начале приступа. В связи с этим правильнее всего первоначально рассчитывать на глобальное воздействие, т. е. на обрыв приступа в целом, для чего наиболее показаны общие антипсихотики, особенно тиопроперазин в связи с преобладанием кататонических проявлений. Обрывающее действие, естественно, достигается интенсивным лечением с использованием достаточных доз (галоперидол 20-60 мг; трифтазин 40-60 мг). Как показал опыт клиники психофармакологии Московского ПИИ психиатрии МЗ России, обрыв онейроидного приступа, как, впрочем, и других приступов, наиболее подчиняется одному из основных правил интенсивной терапии: чем острее состояние, тем «острее» должна быть терапия. С первых же дней оправданы применение высоких доз-, внутривенный способ введения, полинейролепсия, раннее использование внезапных отмен, а в отдельных случаях электросудорожной терапии. При раннем начале терапии, в свежих случаях и типичных вариантах такая тактика часто позволяет оборвать приступ и получить полную ремиссию за несколько дней, реже 1-2 нед. При менее благоприятных, чаще повторных, приступах с большей давностью заболевания или после

Метки: , ,

Синдром Кандинского-Клерамбо


Галлюципаторио-бредовой синдром или синдром Кандинского-Клерамбо при разных нозологических формах тем полнее редуцируется, чем больше он сочетается с возбуждением, яркими аффективными расстройствами, отличается чувственной окраской. Менее действен аминазин при бредовых или галлюцинаторных синдромах, протекающих с заторможенностью, вялостью, ступорозными, депрессивными или апатоабулическими расстройствами. Аминазин оказывается эффективным при хронических бредовых и галлюцинаторно-бредовых состояниях (паранойяльные, парафренные, синдром вербального галлюциноза), однако и здесь при прочих равных условиях глубина и стойкость воздействия аминазина определяются выраженностью аффектов и, как правило, проявляются прежде всего по пути нормализации этих нарушений. Редукция бредовой и галлюцинаторной симптоматики чаще зависит от ее аффективной обусловленности. Например, чем более систематизирован бред, тем хуже он поддается влиянию аминазина. Но наряду с этой общей закономерностью имеют значение структурные особенности аффективного компонента синдрома. Так, например, аффективно окрашенный, хотя и систематизированный, бред ревности лучше поддается лечению препаратом. В целом влияние аминазина на указанные психопатологические синдромы выявляется лишь при длительном применении и ограничивается главным образом аффективной блокадой, дезакту-ализацией разной степени. Терапевтический эффект аминазина в этих случаях обусловливается его общим антипсихотическим действием. В результате общего антипсихотического действия улучшается состояние многих больных, особенно впервые принимающих аминазин. Однако по сравнению с другими нейролептиками, особенно пиперазиновыми производными фенотиазина и бутиро-фенонами, это свойство у аминазина выражено слабее.

Метки: , ,

Психомоторные возбуждения

Развивающееся па начальных этапах речедвигательное возбуждение протекает с импульсивностью, тревогой, страхом, бредовой ажитацией. Для устранения этих явлений рекомендуется введение 25 мг тизерцина внутримышечно или 25-50 мг аминазина. При выраженном аффекте тревоги и тоскливости хороший эффект оказывает амитриптилин по 25-50 мг внутримышечно. Назначение транквилизаторов бензодиазепинового ряда (элениум, седуксен и др.) не рекомендуется, так как во время гипогликемии эти препараты резко снижают диасто-лическое давление. «Поздние» гипогликемические возбуждения, развивающиеся на фоне явлений сопорозности, протекают чаще в виде гиперкинетических, стереотипно повторяющихся малокоординированных движений. Больные остаются в постели. Характерны отдельные выкрики, чаще нечленораздельные. Для уменьшения выраженности этих состояний применяют 5% раствор амитал-натрия по 4-5 мл внутримышечно или внутривенно. В последующие дни его вводят заблаговременно, приблизительно за 30 мин до обычного начала возбуждения. Рекомендуют для купирования «поздних» возбуждений вводить внутривенно 5-10 мл галоперидола, а для их предупреждения за % ч вводить эту же дозу внутримышечно. 3. Судорожные состояния могут отмечаться в виде миоклонических судорог, тонических судорожных проявлений и эпилептиформных припадков. Для устранения миоклонических судорог прибегают к внутривенному введению 5-6 мл 5% раствора амитал-натрия. Для предупреждения их в последующем утром, перед введением инсулина, или вечером накануне введения дают люминал по 0,1-0,2 г. Хороший эффект дает введение вскоре после инъекции инсулина 5-10 мл 25% раствора сульфата магния. При токсических сгибательных и разгибательных судорожных явлениях, наступающих в сопорозно-коматозном состоянии, необходимо срочно купировать гипогликемию во избежание последующих нарушений дыхания. Эпилептиформные припадки развиваются как на фоне нарастающих во время гипогликемии клонических подергиваний, так и среди полного покоя.

Метки: , ,

Страница 1 из 212